高周波治療器は病変部に送信電極を挿入し.別の電極で受信し.高周波が病変組織を通過する際に生物学的効果をもたらす。 椎間板の主成分はコラーゲン.ムコ多糖類.コンドロイチン硫酸などのタンパク質成分で.高周波の熱原理を利用して.タンパク質の構造を変化させ.変性させ.固体の収縮を作り.同時に椎間板の破裂を「溶接」することができるので.神経根の圧迫を減らし.症状を軽減します。 椎間板ヘルニアは局所圧迫により無菌性炎症反応を引き起こし.高温は炎症メディエーターを不活性化する。温熱効果は硬膜外血液循環を増加させ.理学療法と同様の効果があり.無菌性炎症の吸収を促進する。
（ⅱ）適応症：単純性腰椎椎間板ヘルニア。
(Ⅲ)相対的適応症
1.腰椎椎間板ヘルニア.手術治療後の再発
2.腰椎椎間板ヘルニア.部分的な石灰化
3.腰椎椎間板ヘルニア.直径10mm以上
4.腰椎椎間板ヘルニア.1回の治療で症状が軽減した場合.2回目の治療を適宜行う。
7.心臓.肝臓.肺.脳の重篤な器質的障害。
(e) ラジオ波焼灼法の選択：
1.単純性腰椎椎間板の外側後方ヘルニアで.片下肢に放散性坐骨神経痛がある場合は.定位標的焼灼術が望ましい。
2.腰痛や両下肢交互の坐骨神経痛を伴う膨隆型や中心型ヘルニアには椎間板内焼灼術が望ましい。
3.穿刺ルートはヘルニアの部位によって選択され.小関節の内側縁を穿刺に使用するか.椎間孔を三角針で安全に穿刺します。
4.ヘルニアの直径が10mmを超え.脱出型に対して切除効果が不十分な場合は.再治療やオゾンを適宜使用します。
（vi）ラジオ波焼灼術の操作方法と手順
1.術前準備
①フィルムを注意深く読み.突出部の幅.高さ.長さを決定し.ターゲットポイントの位置を決定し.穿刺治療計画（穿刺ルートと針の刺入深度）を立てる。
2.患者を治療に導入し.術前の緊張を取り除き.手術前に適切な量の鎮静剤と鎮痛剤を投与する。
2.小関節内側縁の高周波焼灼術の操作：
①体位変換と局所皮膚消毒：患者を透視ベッドに腹臥位で寝かせ.対応する椎骨腔の正中線から0～2cm横にして.ゲンチアナバイオレットで穿刺点をマークする。 穿刺点を中心に皮膚を消毒し.消毒用タオルを敷く。
②局所麻酔：穿刺点から1％リドカインで層状に局所麻酔する。
③穿刺：皮膚から穿刺点を探し.高周波穿刺針を使用し.針を垂直に.または斜めに.皮膚から皮下.脊柱管を通り.硬膜と硬膜嚢の間から針を入れ.対応する突起の目標点に穿刺する。 硬膜嚢への穿刺はできるだけ避ける。
4)針先の位置：正面透視では針先は椎間板内のペディクル内縁に位置する。 側面透視では穿刺針の先端は椎間板ヘルニア内に位置し.穿刺針の断熱ラッカーの前端がヘルニアの後縁に正確に位置するようにする。 ここで.Aは上下椎体の後縁からの針先の距離.Bはヘルニアと上下椎体の後縁の線との距離.0.5cmは穿刺針の露出端の長さである。
5)神経テスト：針芯を抜き.電極を置き.感覚運動テストを行う：強いしびれや筋肉の痙攣反応があれば.針先の位置を調整する。 インピーダンス値を検査し.通常は150～250の間である。
6)加熱と切除：順次66℃.76℃.86℃を30Sずつ.90℃または92℃を180S加熱します。
元の痛む部位を加熱する過程で.より良い結果で元の痛みを誘発する温感と灼熱感があり.痛みがひどい場合は加熱を終了し.針先の位置を調整し.再加熱します。 複数のターゲットを数回繰り返すことができます。
⑦治療終了時には.針の目にバンドエイドを貼ります。
⑧術後体位：平臥位またはうつ伏せを保ちます。
3.椎間板内高周波焼灼術の手術方法：
①体位変換と局所皮膚消毒：患者を検査ベッドに横たえ.腹部に枕を置き.正中線の患側に6～10cmの椎間を開け.ゲンチアナバイオレットで穿刺点をマーキングする。 皮膚は消毒し.滅菌タオルを敷く。
②麻酔：1％リドカインで局所麻酔。
③穿刺：皮膚標示点から針体を腰仙部に45º～60ºの角度で合わせ.対応する椎間に対して穿刺する。l5-S1椎間板は針体を頭側に約20º～25º傾けて穿刺し.針先が線維輪を穿刺する際に収斂感がある。
④透視針先の位置：針先は正位では患側小関節の内側縁に達し.側位では椎間板の中後1/5の接合部に位置する。
⑤神経テスト：針芯を抜き.電極を装着し.感覚運動テストを行う：強いしびれや筋肉の痙攣反応があれば.針先の位置を調整する。 インピーダンス値は通常150～250の間で検査する。
加熱と切除：66℃.76℃.86℃を30Sずつ.90℃または92℃を180Sずつ.順次加熱します。
加熱の過程で.元の痛みを誘発する温熱感と灼熱感があります。 複数のターゲットを数回繰り返すことができます。
(7)体位：平臥位またはうつ伏せを保つ。
術後管理：
①術後は病室に戻り.安静に必要な姿勢を保ち.体温.脈拍.呼吸.心拍数.アレルギー反応などを観察する。
②術後6時間は平臥位または腹臥位で安静にし.6時間後に腰装具を装着して離床し.3日以内は離床を最小限にする。 (③) 術後の離床時には腰装具を装着し.術後の反応に応じて対症療法を行う。
合併症と治療：
ラジオ波焼灼術は侵襲が少なく.合併症も少ない。 一般的な合併症は以下の通り：
1.術後疼痛反応
①程度：程度は様々で.個人差がある。 椎間板内注射の反応は.椎間板外注射の反応より重い。
②調節：標的点注射後.症状が緩和されることが多いが.術後2-3日で症状が悪化し.1週間後に徐々に緩和される。
③時間：術後に症状が緩和する方もいれば.術後に疼痛反応が増強する方もいますが.通常1週間程度で自然に消失します。 痛みの反応は個人差はありますが.3週間程度続くこともあります。
④痛みの反応が強い患者さんには.術後に鎮痛剤の内服.腰部の湿布や温湿布.マンニトールの鎮静点滴.複合サルビア注射などを行い.微小循環を改善し.神経に栄養を与え.神経根の浮腫を軽減して症状を緩和します。
2.下肢のしびれ：一般的に.しびれの部位は元の痛みの部位にあり.おそらく神経の損傷に対する温熱効果で.ほとんどは3～7日間続き.自然に消えます。 メチルコバラミン.ビタミンB1などを加えるとよい。
3.神経損傷：神経根の損傷は報告されていないが.穿刺時に針先が神経に触れると疼痛反射が起こるため.無理に穿刺せず.針先の向きを調整して再度穿刺する。
4.血管損傷：血管損傷による死亡例は報告されていない。 手術中に細い静脈を損傷することがあり.少量の出血であれば特別な処置は必要ないが.穿刺の方向を調整する必要がある。
5.硬膜嚢損傷では.めまいや吐き気が数名にみられ.輸液による対症療法で消失したが.これに関する明確な報告はない。
有効性の評価：
当院では200例以上の椎間板ヘルニアの治療に使用し.全体の90％以上の有効性を示した。