足指骨折の診断と管理

中足骨骨折は外傷によって起こることがほとんどです。 中足骨幹部の骨折は.隣接する中足骨に支えられているため.通常はあまりずれません。 第2および第3中足骨頸部は影響を受けやすく.この部位の閉鎖していない骨端とは区別する必要がある。 臨床症状:外傷による中足骨骨折は.しばしば局所の腫脹と打撲.骨折部位の圧迫痛.歩行制限を呈する。 中足骨ストレス骨折の臨床症状は.主に局所の疼痛.圧痛.疲労感.脱力感.歩行継続の制限で特徴づけられる。X線検査で骨折が確認されることもあるが.ストレス骨折では2週間後まで骨折が確認されず.骨膜過骨症反応が認められる。 骨折の診断には.外傷歴が明確で.骨が表面的で検査しやすく.さらにX線が一般に鮮明であることが必要です。 中足骨基部の骨折は.X線投影の角度が不適切なため.臨床診断に主眼を置くべきところ.同定が困難な場合がある。 治療 1.変位を伴わない骨折 患肢は.受傷後または体位変換後4~6週間.カーフギプスまたはショートブーツギプスで固定する。 2.変位を伴う骨折 中足骨頭が足底屈位に変位しているため.開放整復が可能である。 局所挿入部が安定していれば.石膏による外固定のみでよい。整復後も不安定な場合は.カーフピンで交差固定し.7~10日後に抜去した後.カーフギプスで整復する。 重度の脱臼.特に足のアーチに影響する脱臼は.切開して整復し.骨折線の形状に応じてワイヤー.カーフピン.またはスクリュー固定が必要です。 第5中足骨の付け根の骨折で切開と内固定(小さなスクリューやピンなど)が必要なのはまれなケースだけです。 ストレス骨折の場合.症状が軽い場合は弾性包帯と3~4週間の安静で固定できますが.骨折線が大きい場合は石膏固定が必要です。