耳石症の原因は何ですか？ 人間の耳には.バランスを司る器官である卵円孔.風船.三半規管があり.自分の姿勢や運動状態を感知して.体のバランスを保つ重要な役割を担っています。 楕円形や球形の嚢の壁には.耳石と呼ばれる炭酸カルシウムの結晶が並んでいる。 耳石が誤って外れて三半規管に落ちると.座ったり横になったり.頭を回したときの耳石の動きで三半規管の鍋底の隆起を刺激し.激しいめまいを起こすことがあります。 そのため.耳石症の患者さんは.通常.ベッドで休んでいるときに寝返りを打ったり.起き上がって座ったときに.急にクラクラして目を開けて見るのが怖くなり.しばしば吐き気や嘔吐を伴い.強い痛みを伴って発症します。 耳石症は.加齢.内耳への血液供給不足.迷走神経震盪.中耳炎.耳の手術.前庭動脈前枝の閉塞などで起こります。 耳石は何種類あるのですか？ 耳石は.耳の左右にある後半球.上半球.外半球の3つの半球にそれぞれ発生する可能性があります。 そのため.耳石症は後半球性耳石症.上半球性耳石症.外半球性耳石症.2つ以上の半球管が同時に侵される混合耳石症に分類されます。 耳石は後半球性耳石が最も多く.次いで外半球性耳石.そして上半球性耳石は最も少ない。 臨床では.経験豊富な耳鼻科医であれば.めまい発生時の患者の頭の位置から簡単なポジションテストを行い.どの血流路が関与しているかを判断することで確定診断が可能である。 原理は.片方の三半規管が地面と垂直になるように頭を置くと.その三半規管の耳石が重力で動き.バランスを司る三半規管の神経細胞が刺激されてめまいが起こるというものです。 臨床の現場では.耳石症が脳血管性めまいや頚性めまいと誤診され.不適切あるいは過剰な検査や治療が行われ.患者に不必要な心理的・経済的負担を強いていることが少なくないのです。 めまいが起きたら.できるだけ早く経験豊富な耳鼻科医に相談することをお勧めします。 耳石症の良い治療法はないのでしょうか？ 耳石は痛みを伴いますが.現在では耳石に対する優れた治療法として.薬を使わず即効性のあるマニピュレーター・リポジショニング治療があります。 医師は.耳石症の種類に応じて.さまざまな再置換術を施します。 患者さんの頭の位置を変えることで.三半規管に外れた耳石が卵円孔に戻り.自然とめまいが少なくなるのだそうです。 耳石を後半規管内に再配置する方法として.Epley法とSemont法がある。 耳石を三半規管から楕円嚢に戻すには.重力に頼るEpley法が優しく.複数回の再ポジショニングが必要で.効果もやや劣ることがわかりました。 セモント法は.患者さんの体を三半規管の平面に沿って回転させることで.耳石を三半規管に沿って外に出し.慣性で楕円形の嚢に戻すことで.治癒の目的を達成する方法である。 このメソッドは実装が簡単で.マスターしやすく.良い結果を出しています。 国内外の専門誌に掲載され.国内外の同僚からも認められています。 後外反母趾迅速リポジショニング法の仕組みは？ 患者を検査ベッドに横向きに寝かせ.頭を後ろに傾けた状態で.頭を右に傾けると右側後半規管耳石.左に傾けると左側後半規管耳石と判断してめまいを起こします。 右側後半規管耳石症の例と後半規管リセットの方法：①患者を右側の平らなベッドに寝かせ.足を丸めて膝を曲げる②この時.しばしばめまいの発作を誘発し.めまいが治まった後.術者は患者に向かい.患者の大腿部の後ろに立ってリセットを行う③術者は患者の頭の両脇に両手を置き.患者の手は術者の左前腕を掴む④患者の右尻を軸点として.素早く患者を 患者を左横臥位に180度回転させ.約5分間その姿勢を維持し.耳石が完全に元の位置に戻るようにします。 左後耳石については.左側から右側の側臥位へ素早く寝返りを打つ。 右後顎骨耳石操作の模式図 上顎骨耳石の迅速な再配置：頭を後ろに傾けて寝るとめまいがする人は.上顎骨耳石があると判断できる。 上半球管内の耳石に対する処置：①患者は平らなベッドに横たわり.片方の頭をベッドの頭と同じ高さにし.両足を処置ベッドの左右に自然に垂らし.ベッドが広くなりすぎないように注意する②術者は患者の左側に立ち.右手で患者の後頭部.左手で額を持って.臀部を軸にして患者をすばやく座らせる。 上半顎耳石操作の模式図 外半顎耳石迅速操作法：患者さんが横になり.左側に寝た時にめまい症状が出る場合は左側外半顎耳石.右側に寝た時にめまい症状が出る場合は右側外半顎耳石となります。 右側耳石症の場合.①患者を右側の広いベッドに寝かせ.②めまいが治まった後.術者は患者の背後に立ち.右手で患者の右手を引き.左側横臥位に素早く転がし.その姿勢を5分程度維持する.という手順で行う。 左側外耳道の場合.左側から右側横臥位へ急速に転がす。 1回のリポジショニングでほとんどの方が治りますが.施術当日と翌日に軽い症状が残る方もいらっしゃいますが.48時間後に症状が消失し.それでも消失しない場合は再度施術することもあります。 また.個々の患者さんで再発の可能性もあります。 なお.このリポジショニングは短時間で行えるため.重度の心不全や極度に体力の低下している患者さんにはお勧めできません。