引退後.順調に推移している。 は.”Science “の略称で呼ばれています。 実際のPSAは15.28ng/mlで.正常値の4ng/mlを大きく上回っており.医師からは「前立腺がんの可能性がある」と言われたのが実態です。 そして.いろいろと話を聞いた結果.中国における泌尿器科発祥の地である北京大学病院泌尿器科で.張乾先生の診察を受けることにしたのである。 クリニックでは.張遷医師が老秀の病状や検査結果について詳しく聞き.老秀の身体検査と前立腺指診を詳しく行った。 ラオス・シューは.「前立腺がんを早期に診断するためには？ 欧米諸国では.前立腺がんは男性に多く見られる悪性腫瘍で.男性の死亡率第1位であるため.前立腺がん検診を非常に重視しています。 中国では.前立腺がんの検診が普及し.一般市民の関心も高まっていることから.前立腺がんの罹患率が徐々に増加しています。 いわゆる前立腺がん検診は.実はとても簡単で.一次病院で受けるような前立腺の指診と血液PSA検査です。 あなたのような高齢の男性には.50歳からの前立腺がん検診をお勧めします。 家族に前立腺がんにかかったことのある人がいる場合は.45歳からの検診をおすすめします。 徐は.「私は今.前立腺がんなのでしょうか？ Zhang先生からの回答：スクリーニングの結果はあくまで初期スクリーニングであり.診断を確定するためにはさらなる検査が必要です。 現在の情報では.前立腺がんと診断するのは時期尚早です。 健康診断で発見された前立腺結節の位置と範囲を確認するために.さらにMRIを受け.その後.超音波ガイド下で前立腺穿刺生検を受けることをお勧めします。 この結果に基づいて.さらなる治療法を決定することができます。 例えば.MRIや前立腺穿刺生検を受けた場合などです。 穿刺検査の病理結果.早期前立腺がんで.悪性度は10点満点中9点と非常に高いことがわかりました。 早期とは.腫瘍が前立腺の内部にとどまっており.手術によって腫瘍を根絶するチャンスがあることを意味します。 同社のパートナーは.「手術は危険だと言われているが.やらないでいいのだろうか？ 今回の検査の結果.パートナーは悪性度の高い前立腺がんであることが判明しました。 幸いなことに.腫瘍はまだ初期の段階であり.手術によって根絶するチャンスがあります。 現在の全身状態を考えると.手術がベストな治療法だと思います。 ラオスからの質問：では.手術以外に.前立腺がんにはどんな治療法があるのでしょうか？ Zhang先生からの回答：前立腺がんの治療には4つの方法があります。 手術.放射線療法.内分泌療法.化学療法です。 私たちは.がんの発生ステージに応じた治療法を用意しています。 前立腺に限局した非常に小さながんである超早期前立腺がんに対しては.従来の手術や.新しく登場した放射線内治療という方法で治療し.通常は腫瘍の治癒を達成することができます。 早期の前立腺がん.つまり.がんがまだ前立腺の中にあって.さらに広範囲に広がっている場合は.通常.手術を行います。 この段階での迅速な治療が.根絶をもたらすこともあります。 さらに進行して前立腺以外の臓器に転移し.全身転移を起こすような場合には.内分泌療法.放射線療法.化学療法などの治療を検討する必要があります。 あなたの場合.体が耐えられるのであれば.そして腫瘍の治療を希望するのであれば.やはり手術が最も適切な選択であると思います。 徐のパートナーも.「この手術は体にどんなリスクがあるのですか？ まず.男性にとって重要な性器である前立腺を摘出する必要があります。 前立腺の摘出手術後.射精機能は失われますが.勃起機能を保てるかどうかは.腫瘍の浸潤の程度によります。 早期の前立腺がんの患者さんの中には.条件を満たせば手術で勃起機能を温存することができます。 前立腺は男性の骨盤の一番底にあり.通常.梅干しほど.あるいはリンゴほど大きく.周囲の構造が複雑で狭いため.前立腺がんの根治手術は泌尿器科で最も難しい手術の一つとなっています。 完全根治的前立腺摘除術は.周囲の臓器を傷つけず.排尿や勃起機能への影響も少なく.前立腺を丸ごと摘出する「嚢胞性」の手術に似ています。 技術の進歩により.手術の侵襲性は低くなってきています。 腹腔鏡下手術では.高い精度と正確さで根治的前立腺摘除術を行うことができ.外傷が少なく.回復が早く.排尿コントロールも良好です。 張先生の丁寧な説明で.老夫婦の疑問は晴れた。 張乾医師が執刀し.老人の腹腔鏡下前立腺癌根治手術を行いました。 最初のハードルは.手術で両側の骨盤底筋膜を開くことでした。 骨盤底筋膜の後面には.深背部陰茎静脈複合体という扇状の構造物があり.損傷すると簡単に大量出血を起こすことができます。 腹腔鏡の拡大鏡を使えば.この構造をはっきりと確認することができます。 Zhang医師は.繊細な腹腔鏡の器具を使って.背側深部陰茎静脈複合体を一針で縫合し.このハードルを見事にクリアしました。 第二の関門は膀胱頸部の分離です。 膀胱頸部と前立腺の分離は.術後の排尿コントロールに重要なステップです。 膀胱頸部があまりに小さいと術後に失禁することがあり.膀胱頸部があまりに大きいと腫瘍がきれいに取り除けないことがあります。 張医師は視覚と触覚を組み合わせ.しこりの下の膀胱頸部を何度も観察し丁寧に探り.最後に膀胱頸部を精密に剥離したのです。 3つ目のハードルは.精嚢を見つけること。 膀胱頸部を剥離した後.次は精嚢を見つけることです。 精嚢は前立腺と膀胱の後方にあり.これを見つけることが前立腺と後方の分離を継続するための鍵になるのです。 狭い空間にもかかわらず.腹腔鏡の鮮明な視野で.張医師は豊富な経験から前立腺の奥にある精嚢の位置を素早く特定した。 第4のハードル.横隔膜の剥離 前立腺の後面への扉は開かれたものの.慎重に前進しなければならない。 横隔膜を切り離す際に下の直腸を傷つけないようにすることは.根治的前立腺摘除術の重要なポイントである。 直腸を損傷したり.穿孔したりすると.手術は大惨事になる。 Zhang医師は腹腔鏡で注意深く観察し.超音波ナイフで丹念に切り離した。 最後に.アシスタントにも直腸触診で直腸の健全性を確認させ.何も失われていないことを確認した。 第5の関門.神経血管束への対応 前側.基部.後側の分離を終えると.次は両側の分離を進めることになりました。 この時.神経血管束が関与している。 神経血管束は前立腺の両側を走行する構造で.その働きは男性の勃起機能と密接に関係しています。 ごく早期の前立腺がんでは.筋膜内切除術で神経血管束をそのまま残すことで.患者さんの勃起機能を温存することができます。 MRIと穿刺所見から.老秀の腫瘍は左側にあり.大きかったので.張医師は右側だけ神経血管束を温存したのです。 6つ目のハードルは.前立腺の先端の処理。 分離はあと一歩のところまで来ていた。 前立腺の先端はペン先ほどの太さしかありませんが.手術後に患者さんが尿をコントロールできるかどうかの鍵を握っているのです。 尿道を長く残しすぎると腫瘍の組織が残ることがあり.短く残しすぎると術後に失禁が起こることがあります。 張医師は腹腔鏡を使って前立腺の先端部分を正確に切り離し.全体の分離を完了させました。 7つ目のハードル.尿道再建 前立腺がんの根治手術の真髄は.尿道再建にある。 初期の開腹前立腺癌手術では.術野が狭く.手術スペースも狭いため.尿道再建の際には尿道交連切開術のみを行い.絹糸による膀胱尿道の閉鎖は行いません。 その結果.術後の漏れや失禁の発生率が高くなります。 高精細な腹腔鏡の視野と小さな器具を駆使して.張銭医師は一針連続縫合吻合術を行います。 この方法は繊細かつ正確で.術後の漏れの発生を効果的に防ぎ.患者さんの術後の排尿コントロールを大幅に改善することができました。 手術後1日目.徐はパートナーに介助されて床の上を移動し.4日後には喜んで自宅へ退院した。 退院前.病棟の看護師長は徐とそのパートナーが自宅で行うべきことをいくつかアドバイスした。 1.術後2週間後に外来で尿道カテーテルを外し.必要に応じて骨盤底筋を徐々に鍛え.尿をコントロールする能力を回復させること。 2.医師の指示に従い.定期的にPSA検査を受け.腫瘍の再発・転移を観察する。