精索静脈瘤は若い男性に多い疾患で.男性不妊症の原因の一つであり.有病率は10～15％程度と言われています。 発症は左側が主で.70％以上を占める。 精索静脈瘤の診断と治療は.不妊症の男性の状態や生活の質を改善するために非常に重要です。 精索静脈瘤の類型：精索静脈瘤は.その発生の要因によって.一般に原発性と続発性に分類されます。 原発性精索静脈瘤は.特発性精索静脈瘤とも呼ばれ.原因がはっきりせず.若年から中年の男性によく見られます。 二次性精索静脈瘤は.精索静脈が戻る途中で圧迫されて起こるもので.35歳以上に多く見られます。 一般的な圧迫病変としては.腎腫瘍.尿管腫瘍.後腹膜腫瘍.水腎症.腎盂膿.腸骨静脈閉塞症などがあります。 原発性精索静脈瘤の解剖学的原因：精索静脈は精巣.副睾丸.精管の静脈が合流し.精索の台形叢を形成し.鼠径管上方で合流し複数の内精索静脈と外精索静脈を形成します。 約60％の人で内環状で1つに合流した内精索静脈は後腹膜腔を上って.右は斜めに下大静脈に入り.左は直角に左腎静脈に入る。 左内精索静脈はストロークが長いため.腎静脈に直角に入ると抵抗が大きく.S状結腸を通過した後は腸管に圧迫され.さらに静脈弁がなく.周囲に筋圧もないため左内精索静脈の逆流が妨げられ.立った状態ではかなりの部分の血柱圧が僧帽筋叢に下向きに働き.静脈瘤として拡張.肥厚する。 若年層は性行為が活発で.陰嚢の内容物への血液供給が盛んなため.静脈瘤は若年層に多く発生します。 また.長時間の立ち仕事.腹圧の上昇も素因となる。 精索静脈瘤の診断：精索静脈瘤の代表的な症状は.陰嚢にミミズのように膨らんだ血管が感じられる.患側の陰嚢や睾丸に腫れや痛みを感じる.立ったときに患側の陰嚢や睾丸が健側に比べて低い.陰嚢表面に拡張して蛇行した静脈が見える.などがあります。 長時間立っていたり.お腹に力が入っていたりすると症状が顕著に現れ.横になると軽減.消失することもあります。 乏精子症.精子無力症.奇形精子.生殖能力障害などの精液指標の低下により.医師の診察を受けて初めて精索静脈瘤と判明する患者さんもいます。 立位で僧帽筋叢を注意深く触診することは.重要な診断手段である。 また.精索静脈瘤が長引くと.患部の精巣が萎縮することもあります。 精索静脈瘤の程度は.触診により3段階に分類されます。 Grade1（軽度）：静脈瘤を膨らませる動作の際に触知できる程度.Grade2（中等度）：静脈瘤をはっきりと触知できる.Grade3（重度）：肥厚した静脈瘤をはっきりと視認することができる。 3度の精索静脈瘤は診断が容易ですが.軽度の精索静脈瘤は診断が困難です。 さらに.手術後.水腫を併発している場合や.睾丸が陰嚢の上部に位置している場合などは.診断が難しくなります。 そこで.診断に役立つのが超音波です。 一般に受け入れられている精索静脈瘤の診断基準は.1）平静呼吸時の精索静脈の最大内径が1.8mm以上.Valsavaテストでは2.0mm以上.2）Valsavaテストが陽性.すなわち1秒以上の逆流がカラードプラ信号として認められる.です。 これらの条件をすべて満たした場合.精索静脈瘤と診断されます。 カラードップラーは非侵襲的で.簡便かつ再現性が高いため.精索静脈瘤の診断価値が高く.現在では補助的な検査として好まれています。 精索静脈瘤の管理：軽度の精索静脈瘤は.陰嚢支持.冷湿布.メスカリンなどの薬物で治療できます。 精索静脈瘤の手術適応は.疼痛と不妊症の2つが主である。 静脈瘤の痛みは.患者の2～10％に生じ.多くの場合.鈍い痛み.ズキズキする痛み.鋭い痛み.引きつれるような痛みとして局在し.力を加えたり動かしたりすると増悪する。 これらの患者さんには.陰嚢の挙上や運動制限などの緩和ケアを4〜8週間行うのが一般的です。 しかし.ほとんどの患者さんでは.効果の持続性が得られていません。 不妊症も精索静脈瘤手術の主な適応であり.不妊症の男性の約40％が精索静脈瘤を有していると言われています。 重症の精索静脈瘤や精液の質が低下している場合は.手術が主な治療となります。 したがって.これらの適応を持つ患者さんは.一般医から積極的に手術を受けるように説得され.適時に高次病院へ紹介される必要があります。