乳管内乳頭腫は.年齢に関係なく女性に見られますが.多くは40～45歳の女性に多く見られます。
病変の75％は.乳頭近くの大乳管の拡大した部分に発生します。 腫瘍は通常非常に小さく.肉眼では米粒やインゲン豆ほどの大きさの乳頭状結節が管腔内に突出し.薄壁の血管に富み.非常に出血しやすいのが特徴です。 臨床的な特徴としては.痛みを伴わずに乳頭から血 液が溢れることがありますが.腫瘤は容易に触知することができません。 乳頭腫は小さくて柔らかいため.臨床検査で容易に触知できないことが多く.皮膚癒着がなくても乳輪下に小さな結節が触知できることもあります。 乳輪部を軽く押したり.乳首を絞ったりしたときに血性の排液があれば.その場所を特定することができます。 乳房の縁にある小～中サイズの乳管に広く存在し.多発することが多い場合は.乳管内乳頭腫症と呼ばれ.前がん状態であると判断されます。 乳管内乳頭腫は一般に良性とされていますが.6～8％の症例では悪性の危険性があるため.早期の外科的切除を目指す必要があります。 これは主に細胞診.乳管造影.乳管内視鏡検査によって行われます。 術前に乳管病変の位置と範囲を把握することが不可欠であり.多発例では再発の傾向がある。 内膜乳頭腫は.腫瘤を触知できれば発見しやすい。 結節を触知できない場合は.乳輪に沿って時計回りに圧迫して出血管の開口部を明らかにし.管内にプローブを挿入してメラノーマと術中造影を行い.管とその周囲の乳房組織をくさび形に切除することができます。 小管状乳頭腫は多発性で.乳管内乳頭腫症が多く.悪性化しやすい傾向があります。 高齢の患者さんでは.必要に応じて単純乳房切除術を検討する必要があります。 切除した腫瘍は病理学的検査を定期的に行い.悪性の場合は乳がんに適した外科的治療を行います。 臨床的には.乳管内乳頭腫は乳管内乳頭癌や乳管拡張症候群との鑑別が必要である。 1.乳管内乳頭腫と乳管内乳頭癌：どちらも痛みのない自然な血性乳頭分泌物として認められます。どちらも乳頭腫瘤として認められ.腫瘤を押すと乳管開口部から血性液体が放出されることがあります。 両者の鑑別診断は.臨床症状や形態的特徴が類似しているため.困難です。 一般に.乳管内乳頭腫の場合.溢流は血性.形質細胞性.形質細胞性であるのに対し.乳頭癌の場合.溢流は血性であることが多く.開口部は一箇所であると言われています。 乳頭腫では.しこりは通常乳輪部にあり.柔らかい感触で.しこりの大きさは通常1cm以下で.同側の腋窩にリンパ節の腫大はない。一方.乳頭癌では.しこりは通常乳輪部以外にあり.硬い感触で.表面が滑らかでなく.移動性が悪く.皮膚に付着しやすい。 マンモグラフィーまたは乳管鏡検査で以下の特徴が認められる：乳管の突然の崩壊.滑らかなカップ状の破断.近接した乳管が著しい拡張を示し.時に円形または卵形の充填欠損または腫瘍性占拠.柔らかく滑らかな乳管.ほとんどが乳管内乳頭腫；破断が整っていない場合.近接乳管が軽度拡張.ねじれ.無秩序.充填欠損または完全閉塞.乳管が自然さを喪失している 乳管が本来の柔らかさを失い.硬くなっている場合は.乳管内癌の可能性が高くなります。 乳頭癌は塗抹細胞診で発見されることがあります。 最終的な診断は病理診断に基づき.凍結切片の限界による偽陰性や偽陽性を避けるため.パラフィン切片を行う必要があります。 2.乳管内乳頭腫と乳管拡張症候群：乳管内乳頭腫と乳管拡張症候群はともに分泌期の主症状として乳頭分泌物を認めますが.乳管拡張症候群は先天性の乳頭陥没を伴うことが多く.分泌物はほとんどが両側性で多孔性.性質は水様.乳様.血漿様.膿様.血性のものがあります。 しかし.後者のしこりは前者のしこりに比べて大きいことが多く.形も不規則で硬く.皮膚に付着して痛みを伴い.しばしば赤く腫れて.後に潰瘍を形成して膿を持つことがあります。 乳管拡張症候群では.腋窩リンパ節の腫脹と疼痛も認められます。 乳管造影または乳管内視鏡検査により.以下の特徴が明らかになることがある：乳管の突然の崩壊.規則的な充填欠損または腫瘍性占拠.最も多くは乳頭腫；大きな乳管が著しく拡張し.乳管の厚みが不均一で.正常な規則的樹枝状形状が消失している場合.乳管拡張症候群が最も多く存在することになる。 必要であれば.針吸引細胞診や腫瘤の生検が適応となります。