現在.肺がんの診断は非常に不十分で.診断を受けたときにはすでに中期から後期に入っている患者さんがほとんどです。早期診断が可能な数少ない症例は.健康診断で発見されることが多い。このような状況の背景には.早期の肺がん患者の多くは無症状であることが多く.自分では実感がないことが挙げられます。また.症状が出ても注意しない患者さんがかなり多く.診断が遅れてしまうのです。
I. 肺がんの局所増殖による症状
初期には.病変の範囲が小さいため.違和感がないこともあります。中・後期では.咳.喀血.呼吸困難.衰弱などを呈することが多いのが肺がんです。
1.咳
咳は.病変部が気管支上皮を刺激することによって起こり.刺激性の乾性咳嗽であることが多いです。扁平上皮癌と小細胞肺癌では.どちらも肺の中心部にできる癌であるため.咳が目立ちます。患者さんの多くは.喫煙や気管支炎などの持病があるため.咳を気にして受診しなかったり.受診しても胸部X線写真やCT検査を拒否されることが多いようです。私が診た中では.来院する半年前から咳が止まらないという患者さんが多く.進行しているケースもあります。
2.喀血（かっけつ
肺がん患者の喀血は.病巣表面の毛細血管が破裂して起こることが多く.ほとんどが少量の喀血や痰に血が混じるものです。大量の喀血が起こりうる進行期の肺がんを除けば.大量の喀血は気管支の拡張や肺結核が原因であることがほとんどである。しかし.多くの患者は痰に血が混じっていても.些細な問題だと思い.注意を払わないのです。
3.呼吸困難
肺がんが気管支に侵入し.気管支の狭窄や閉塞を形成して肺無気肺になったり.腫瘤が巨大化して肺の呼吸機能に影響を及ぼすことで呼吸困難が起こります。この段階では.すでに進行期に入っているものがほとんどです。また.扁平上皮癌や小細胞肺癌では呼吸困難が早く現れ.肺腺癌はほとんどが末梢肺癌で.呼吸困難が現れるのは比較的遅くなります。
4.体重減少
肺がん患者さんの中には.咳や喀血など他の症状が目立たない方もいらっしゃいます。原因不明の衰弱が生じた場合も.肺がんの可能性を警戒し.余裕を持って医療機関を受診する必要があります。
肺がん転移の症状
肺がんの転移は.小細胞肺がんや肺腺がんは早期に.肺扁平上皮がんの転移は比較的遅めに起こります。肺転移の多い部位は.リンパ節.脳.肝臓.副腎.骨転移です。リンパ節転移は肺と縦隔に最も早く.鎖骨上リンパ節転移と頸部リンパ節転移は対応する部位に腫瘤として現れる。脳転移では頭痛が現れることがあります。骨転移では骨に痛みが出ることがあります。
C. 腫瘍随伴症候群（Paraneoplastic Syndrome
腫瘍随伴症候群とは.腫瘍の直接的な圧迫や浸潤.転移による症状以外の非特異的な局所または全身性の臨床症状を指し.関連癌症候群とも呼ばれます。肺がんに伴う腫瘍随伴症候群は.内分泌系.神経筋系.結合組織.血液系および血管の異常な変化など.肺がんが他のシステムに及ぼす影響によって生じる肺外の症状を指します。
これらの全身症状は.肺がん自体によって引き起こされる症状に先行することがあり.原発巣の進展に伴って変化する。肺がんが発覚する前に生じることもあるため.腫瘍随伴症候群は早期診断の手がかりとなり.治癒率の向上に役立つと考えられています。
1.肺肥大性骨関節症（はいひだいせいこつかせいこつわんしょう
肺肥大型骨関節症は.肺扁平上皮癌の患者さんに多くみられ.肺癌細胞による成長ホルモンの過剰分泌が原因です。臨床症状は.痛みを伴う関節の腫れと杵のような手指（足指）であり.肺がん病勢コントロール後に軽快することがあります。関節症状は四肢の大関節で顕著に現れ.多くは膝.手首.足首など上肢と下肢の長骨遠位端に浸潤し.五十肩などの変形性関節症と誤診されやすいと言われています。
患者さんには.関節の腫れや痛みを伴う変形性関節症が多いのですが.通常.関節の変形はありません。肺がんを切除したり.化学療法や放射線療法で肺がん病巣が大きく後退・縮小すると.関節の腫れや痛みの症状が軽減・消失しますが.腫瘍が再発すると.再び関節の腫れや痛みが現れたり.悪化したりすることがあります。
2.神経筋症候群（Neuromuscular syndrome
神経筋症候群は.小脳皮質変性症.末梢神経障害.重症筋無力症などで多くみられます。小細胞肺がんで多くみられ.非小細胞肺がんでも現れやすい病気です。具体的な原因は不明であり.腫瘍の転移の有無とは関係ありません。筋肉病変が主体の患者さんでは.筋力低下が起こり.特に骨盤付近の筋肉が重症化し.顔面には左右対称の蝶形紅斑がしばしば見られます。小脳変性症を主体とする患者さんでは.運動障害.眼振.認知症.精神変化などが見られます。
3.女性化乳房
女性化乳房は.肺肥大性骨関節症に合併することが多いです。肺がん細胞からゴナドトロピンが過剰に分泌されることにより起こります。患者の関心が薄い.あるいは恥ずかしがり屋であるために発症が遅れることが多く.一般的な乳房肥大との鑑別が必要である。大細胞未分化癌や小細胞肺癌に多くみられます。乳房発育異常は肥大性骨関節症と併発することがあり.肺癌病巣の同側の乳房に見られることが多い。
4.クッシング症候群
肺がん細胞の中には.副腎皮質刺激ホルモン様物質を分泌して.脂肪の沈着を起こし.「満月様顔貌」「水牛背」「紫線」「むくみ」「高血圧」「尿糖増加」などの臨床症状を示すものがあり.原発性クッシング症候群と区別がつかないことがある。注意喚起を行わないと.内分泌系疾患と誤診されることがあります。
5. 水・電解質バランスの乱れ
難治性の電解質異常.主に希釈性低ナトリウム血症.高カルシウム血症で受診されることが多い。前者は肺がん細胞による抗利尿ホルモンの分泌.後者は肺がんによる副甲状腺ホルモンの分泌によって引き起こされる。症状としては.食欲不振.吐き気.嘔吐.脱力感.眠気.口渇.多尿.精神障害などです。これを初発症状とする方は.消化器系の病気と誤診されることが多いようです。
6.カルチノイド症候群
肺腺がんや小細胞肺がんでよく見られる症状で.肺がん細胞から5-ヒドロキシトリプタミンが過剰に分泌されることによって起こります。喘息様呼吸困難.発作性頻脈.水様性下痢.皮膚潮紅などの症状が特徴です。
7.ホナー症候群
肺尖部や肺上溝にできた癌が原因で.患側の頭部や顔面に発汗がなく.上まぶたが垂れ下がった状態で脱力し.目がくぼんだ状態になります。
8.黒色エキノコックス症
主に肺腺癌で見られる。腋窩や四肢の皮膚の肥厚と色素沈着が特徴で.手のひら.足の裏.口腔粘膜まで侵されることもあります。
9.皮膚への色素沈着
黒色表皮腫とは異なり.乳頭.口唇.頬粘膜.外陰部などの露出部によくみられます。