甲状腺結節に悩む人が増えていますが.スクリーニング装置の技術向上により.超音波の解像度が1mmになると.中国人の60～70％が甲状腺結節を発見できるようになります。 つまり.中国人の3人に2人が結節を持っていることになる。 こうなると.もう甲状腺結節は病気とは思えませんね。
健康診断で甲状腺結節が見つかった.あるいは結節が複数ある.という話はよく聞きます。 元気だったのに.職場の検診で甲状腺に結節が見つかり.手術することになった人がいます。 そう.甲状腺結節はとても痛くなく.陰湿なのです。 甲状腺結節で悩む人が増えていますが.問題ないのでしょうか？ 甲状腺結節の85-95%は良性の結節です。 甲状腺の悪性結節のうち.90％以上は再び低悪性度である。
1.甲状腺の検査は.超音波とCTやMRIのどちらが良いのでしょうか？
甲状腺の画像検査は超音波検査が最も正確ですが.CTやMRIはあまりよくありません。 周囲の組織を詳しく見たいのでなければ.もう一度MRIを撮ればいいのです。
2.甲状腺の超音波検査の結果はどのように見るのですか？
超音波検査では.「境界線」「石灰化」「血流」の3つを.重みのある順に見ていきます。
以下は.報告書によく記載されている内容です。
1.境界線の定義が甘い
良性結節は通常.境界がはっきりしており.悪性結節は周辺組織への侵襲があるため.悪性結節となります。 国境がはっきりしないこともある。 しかし.炎症性病変は滲出性であることもあり.悪性ではないのですが.境界がはっきりしないこともあります。
2.点線状の強いエコー源性
これには2つの見方があり.1つはコロイドで.これは良性のしるしである。 もう一つは石灰化で.これは通常悪性の場合に見られ.ほとんどが微小石灰化ですが.石灰化が必ずしも悪性とは限りません。
3.内部血流障害
血流は.内部血流と外部血流に分けられる。 悪性の場合.ほとんどが内部流れの乱れを起こしています。
(i) 境界線の定義が不十分である。
(ii) 微小石灰化
(3)体内血流障害
上記3点に当てはまらない場合は.良性の可能性が高いのでご安心ください。 1～2点の場合は穿刺が必要ですが.3点ともある場合は悪性腫瘍の可能性が高いと考えられます。
良性結節と悪性結節の識別は.上記3点のほか.周辺組織との癒着の有無.リンパ節転移の有無.短期間での急激な増殖の有無.増殖様式（縦方向に増殖する悪性結節が多い）.結節の大きさなどからも判断することが可能です。
なお.結節の性質を判断する上で特に重要な参考となる超音波検査結果の判定には.超音波検査士の経験や機械の分解能が大きく影響する場合がありますので.結節の性質をはっきりさせたい方は.大きな病院に行って経験豊富な超音波検査士に検査をしてもらうことをお勧めします。
3.良性結節の場合はどうですか？
TSHが高いと甲状腺結節が大きくなるので.結節がある人は0.5〜1.0の低いTSHが必要です。
TSHとT3およびT4の間にはフィードバック関係があり.TSHが高ければT3およびT4レベルの上昇を促進し.T3およびT4が高ければTSHレベルを低下させるようフィードバックされるのです。
結節がある人は.TSH値を適切に下げる必要があります。 どのような選択肢があるのでしょうか？ 第一選択として.食事療法があります。
結節を縮小させる食品は？
シーフードです。 甲状腺の良性結節の人は.一般に考えられているように.結節があれば魚介類を食べず.もっと魚介類を食べるべきですが.TSHが2.5以上であれば.結節を抑えるためにユージンオールを服用すべきなのです。
どんな食べ物がノドを伸ばすのか？
アブラナ科の食品：キャベツ.大根などはT3.T4合成を阻害してTSHを上昇させるので.結節を作るので控えめに食べるべきですが.禁忌ではありません.何しろ1日に食べ過ぎないことですからね。
また.甲状腺結節の患者さんは.これらの抗体がTpoAb.TgAb.TRAbが陰性であれば.ヨードを避ける必要はなく.TpoAb.TgAb.TRAbが陽性の場合は.ヨードの多い海藻やのり状の食品を控えた方が良いとされていることは注目すべき点です。
良性の結節は.超音波検査で定期的に確認することができます。 超音波プローブの断面が毎回異なるため.結果報告書に記載される結節の大きさが数ミリ単位でずれることは通常あります。 良性の結節は食事療法で治すことができますが.結節を大きく小さくするような対策はありません。 また.良性の結節でも.著しく大きくなく.痛みや甲状腺機能に影響がなければ.まったく気にする必要はありませんので.厳しいことを言う必要はありません。
4.食品中のヨウ素について語る
食塩に含まれるヨウ素を1倍と数えた場合
海苔や海草などの魚介類は1,000倍以上。
貝類やカニは100倍以上のヨウ素を含んでいます。
3 魚.エビ.イカはヨウ素が10倍。
チキンエッセンスは700倍。
5.甲状腺がん
甲状腺の悪性腫瘍は.病理の種類によって乳頭癌.濾胞癌.髄質癌.未分化癌.リンパ腫.転移性癌に分類されます。 乳頭癌や濾胞癌などの低悪性度のものが約92％を占めています。 3年生存率は90％以上です。 このような低悪性度腫瘍の組織はヨウ素を取り込むことができ.たとえ転移があっても.体のどこに転移してもアイソトープ（放射性ヨウ素）で死滅させることができるのです。
濾胞性腫瘍と濾胞性癌は細針吸引では区別がつかず.生検で包皮を破っているかどうかで初めて区別がつくのです。 濾胞性腫瘍の場合でも.いつ包皮を突き破るかを予測することはできません。 ですから.濾胞性腫瘍である限り.腫瘍であろうと癌であろうと.手術が推奨されるのです。
乳頭癌に対する手術の必要性については.これまで賛否両論がありました。 一方は.病理結果が悪性だとわかっていながら手術をしないと長期的な精神的負担になりやすい.転移が起きたらアイソトープで治療する必要があり.やはり治療前に手術をしなければならない.と考えています。 だから.悪性だと判断された以上.手術をしなければならないと考えているのです。 一方.甲状腺がんが1つでも見つかったら手術するのは過剰診療であるという考え方もあります。 というのも.日本の研究によると.甲状腺乳頭癌の転移率は5年で1％.10年で5％であり.転移が見つかってから手術を行った場合.術後の再転移は確認されなかったからです。 ですから.手術はそれほど積極的に行う必要はなく.結果的に過剰な薬物療法になることはありません。