Li Huawei1 Ma Bingxiang1 Feng Yu2
(1河南中医薬大学第一附属病院小児科.河南省鄭州市.450000.中国；2寧波リハビリテーション病院.浙江省寧波市.315020.中国)
概要：目的 脳性麻痺（脳性麻痺）の言語障害に対する頭皮鍼治療の臨床的有効性を観察する。 方法 脳性麻痺の診断基準を満たし.かつ言語障害を有する61名の小児を.無作為に治療群31例.対照群30例に分けた。 両群とも言語訓練.基本治療（マッサージ.運動療法.理学療法）を12週間行った。 治療コース終了時には.子どもたちの言語障害の改善度を評価しました。 結果（1）両群とも治療後に言語障害の改善が見られ.総合有効率は治療群77.42％.対照群63.33％で.両群間に有意差が認められた（P＜0.05）。 (2)脳性麻痺児の1～3歳における言語障害の合計有効率は80.00%であり，3～6歳におけるそれよりも高く，その差は統計的に有意であった． 結論：両群とも脳性まひ児の言語障害に改善を示し.治療群は対照群より優れていた。 脳性まひの言語障害の矯正年齢については.3歳までが有効であり.早期治療が重要な病気です。 河南中医薬大学第一附属病院小児科 李華瑋
キーワード：脳性まひ.言語障害.臨床研究.頭皮鍼灸
脳性まひ（CP）は.出生前から生後1カ月までの脳の損傷や発達障害によって起こる運動障害や姿勢異常のことです[1]。 精神遅滞.言語障害.てんかんなどの障害を併発することが多い。 国内データ[2]によると.脳性まひの子どもの約8割が程度の差こそあれ.言語障害を抱えています。 言語障害は.子どもの認知発達や将来の学習・社会生活に直接影響します。 そのため.脳性まひの子どもの言語障害を治療するためには.効果的で使いやすい方法を見つけることが.子どもの完全なリハビリテーションのために重要です。 当科では.脳性まひの子どもの言語障害に対して頭皮鍼を行い.良好な結果を得ています。
1.材料と方法
1.1 症例の出所
全例は2008年10月から2009年10月まで河南中医薬大学第一付属病院小児脳症治療リハビリセンターで.言語障害を伴う脳性麻痺の子供と診断されたものです。 男性37例.女性24例で.1歳から3歳が40例.3歳から6歳が21例でした。
1.2 診断基準
1.2.1 小児脳性麻痺の診断基準：小児脳性麻痺に関する全国シンポジウムで採択された脳性麻痺の定義.診断条件.類型を参照する[1]。
1.2.2 言語障害の診断基準
中国リハビリテーション研究センター版（CRRC版）の中国語版言語遅滞児評価法（S-S法）と構音障害評価法を用いた[3]．
1.3 症例収録の基準
1.3.1 インクルード基準
(1)小児脳性麻痺の診断基準を満たし.かつ言語障害を併せ持つもの。
(2)1歳以上6歳未満。
(3) 児童の保護者に説明し.臨床観察に協力することに同意していること。
(4) 聴力正常または軽度聴覚障害.脳幹聴力誘発電位：両耳反応閾値≦50dB。
(5)知能スクリーニングで正常または軽度の精神遅滞があり.DST知能スクリーニングスコアが60点以上であること。
1.3.2 除外基準
(1)本疾患に類似した他の神経疾患。
(2) 心臓.肝臓.腎臓などの主要臓器に重度の原疾患を有する小児は除外する。
(3)血液系と内分泌系の複合疾患。
(4) 調音器官および音声器官の器質的疾患
(5)重度の聴覚・視覚・知的障害と頻回の発作；聴覚除外基準：脳幹聴覚誘発電位の両耳反応閾値50dB以上；DST知能スクリーニング除外基準：スコア<60。
1.4 調査方法
参加基準を満たした脳性まひの言語障害児を.治療群と対照群の2群に無作為に分けました。 2群間の並行コントロール.群内の前後コントロールが行われた。
1.5 処理方法
1.5.1 治療グループ
頭皮の鍼灸治療のツボ：四神真珠.至聖真珠.側頭三焦.話中点.白妃.声帯1.声帯2.声帯3.運動帯を主なツボとして使用しました。 1日1回30分.週6日.1日休みで12週間.針を刺しっぱなしにしていました。
1.5.2 対照群：頭皮鍼治療を行わない。
1.5.3 基本治療：推拿マッサージ.運動療法1日2回.1回30分.週6日.休息1日.治療期間12週間.言語訓練：マンツーマン形式.治療期間12週間.子供の運動障害.筋力.筋緊張.痙攣筋.筋興奮.漢方燻煙などのプログラムに応じた理学療法.1日1回.週6日.休息1日.治療期間12週間。
1.6 観測指標
1.6.1 有効性の指標
中国リハビリテーション研究センター（CRRC）版の中国語版言語遅滞児評価法（S-S法）と構音障害評価法を使用した。
1.6.2 有効性の判断基準
1.6.2.1 言語遅滞に対する有効性の基準。
中華人民共和国衛生部医務局長による中国リハビリテーション医学治療基準によると.次のような基準で行われました。
(1)明らかに有効：遅延言語発達と言語発達理解度が2段階改善し.言語表現力が向上した。
(2) 有効：言語発達の遅れ.言語発達・理解力の1段階向上.言語表現力の若干の向上。
(3)効果なし：言葉の遅れに大きな改善が見られない。
1.6.2.2 構音障害に対する有効性基準
中華人民共和国衛生部医務局長による中国リハビリテーション医学治療基準による。
(1) 有意な効果：異常な語法が50％以上修正され.構音障害と唾液分泌が消失し.構音速度が著しく向上し.可動域が拡大し.音声の明瞭性が向上したこと。
(2) 効果：50％未満の調音異常の改善.構音障害・唾液分泌の軽減.調音器官の運動機能の改善。
(3) 効果なし：異常な構音や調音動作に顕著な改善が見られない。
1.7 統計解析
データはSPSS13.0統計ソフトで統計処理し.計数データは柱状データ分析独立標本率2検定で.測定データはt検定などの統計手法で分析した。
2.実績
2.1 脳性麻痺児の言語障害に対する臨床的有効性
表1 S-Sで評価した2群の子どもの結果 [n(%)
グループ
効果的な
効果的な
効果なし
有効数字合計
治療群
4 (12.90%)
20(64.52%)
7(22.58%)
24(77.42%)
対照群
2(6.67%)
17(56.67%)
11(36.67%)
19(63.33%)
両群の合計有効率を柱状情報独立標本率2検定で分析したところ.2 = 4.667, P = 0.031 (bilateral), P < O.05 と統計的に有意な差があり.治療群の合計有効率は対照群より優れていることが示された。
2.2 年齢と効能の関係
表2 効能と年齢との関係(n)
年齢
症例数
見かけ上の効果
効果的な
非効率的
1～3年
20
3
14
3
～6年
11
1
6
4
合計
31
4
20
7
2つの年齢層の有効性を独立標本率2検定で分析したところ.2 = 7.091, P = 0.008, P < 0.05 となり.統計的に有意な差があり.1歳から3歳の年齢層の方が3歳以上より有効であることが示された。
3.ディスカッション
言語障害を伴う脳性麻痺の主な臨床症状は.言語発達の遅れ.数歳で話せなくなる.軽度の場合は不明瞭な調音や音韻の異常.重度の場合は文が成立しない.あるいは完全な失語症になるなどです。 脳性麻痺の主な臨床症状は.言葉の発達の遅れ.数歳で話せなくなる.構音障害.声のイントネーション異常.あるいは文が作れない.あるいは完全失語症になるなどです。 漢方医学では「口遅」「口柔」「口硬」に分類されます。 この病気は.先天的に胎児の素質が不足し.肝腎が不足し.後世に滋養を失い.気血が弱くなり.脳の開口部が満たされなくなることで起こることがほとんどである。 頭皮鍼は.脳を覚醒させ開口し.気を動かし痰を解消し.髄を満たし.陰を養い血を活性化し.経絡の詰まりを取り除き陰陽を調節する働きがあります。 霊枢-邪気蔵病形」の章に.「十二経三百六十五路の血気はすべて顔に上り.空孔に行く」と書かれているのである。 明代の張景岳も『経越全書』の中で「五臓六腑の精はすべて頭部に昇る」と説いており.頭部が人体の臓腑の働きと密接に関係していることがわかる。 霊枢-海について』には.”脳は髄の海であり.その伝達はその覆い（白妃）の上にあり.その下の風府の中にある “とあります。 つまり.骨髄が集まって脳を形成しており.頭部は「精の家」であることから.脳病変の治療には.すべての陽に届き.気血を配し.経穴を清めることができる頭部のツボを選択することになるのです。
近年の神経機構や脳機能の研究によると.脳性まひの言語障害は.脳の損傷や「言語中枢」の傷害.聴覚や視覚の情報入力系や舌などの音声言語構成器官の機能障害によって起こると考えられています。 頭皮のツボは.脳の機能部位にも対応しています。四神湯は頭頂部にあり.脳の前大動脈幹の投射部位に対応しているので.前大脳動脈の血行を良くし.大脳皮質感覚野の機能を刺激することができるのです。 3本の氣の針は.感情的な知能をつかさどる前頭葉がある脳の前頭葉に当てると.知能を向上させることができるのだそうです。 解剖学的に見ても.側頭骨は他の頭蓋骨に比べて最も薄く.その骨縫合は最も密である。 現代の研究では.頭のツボへの鍼の効果は.ほとんどが骨縫合の伝導に関係しており.骨縫合に近い頭のツボの鍼の効果が良いことが分かっている。 また.この部分は神経血管が豊富で.鍼などの刺激に敏感です。 側頭三焦は.側頭葉の皮質投射領域である頭部外側に位置し.前頭回や後頭回に近く.側頭葉は言語の学習や記憶と密接な関係があるため.側頭三焦は言語にとって重要なツボであると言えます。 これらのツボは.脳への血液供給.脳の機能.脳の「言語中枢」を改善し.言語障害の症状を改善することができます。
本研究では.治療グループが12週間の治療後.合計31人の子供に頭皮鍼を使用し.そのうち4例（12.9%）が有効.20例（64.52%）が有効.7例（22.58%）が無効.有効例と有効例の合計は24.合計有効率は77.42%であった。 合計30例の治療が行われ.そのうち2例（6.667％）が有効.17例（56.67％）が有効.11例（36.67％）が無効で.合計19例が有効.有効率は63.33％となりました。 統計解析の結果.脳性まひの言語障害に対する頭皮治療の効果は.対照群より優れていると結論づけられた（P < O.05）。
頭皮鍼群は31名で.1～3歳児20名.有 効例3.有効例14.無効例3.合計有効率85.00％.3～6歳児群11名.有 効例1.有効例7.無効例3.合計有効率63.63％となった。 統計解析の結果，両群の合計有効率の差は統計的に有意であり，1～3歳児においてより優れた効果が得られると判断した。 この結果は.Zhang QuanmingとJin Rui[4]の知見と一致するものである。 したがって.脳性麻痺児の言語障害の治療はできるだけ早期に行う必要がある。 3歳までは子どもの言語発達にとって重要な時期であり.脳障害の初期段階であるため.脳性麻痺児の言語回復には早期診断と早期リハビリテーション訓練が重要である。
頭皮鍼は簡便で習得しやすく.脳性麻痺児の言語障害に有効であるが.治療過程では親の忍耐と自信が必要であり.また親と子の心理的障壁の解消や.子の言語環境の変化も重要であるとされている。