1.脳性まひとは？
脳性麻痺は.小児脳性麻痺とも呼ばれ.出生前から生後1カ月までにさまざまな原因によって起こる非進行性の脳障害で.中枢運動障害や姿勢異常が現れ.多くは精神遅滞.発作.知覚障害などを伴うとされています。 小児に障害をもたらす主要な疾患の一つである。 河南中医薬大学第一附属病院小児科 李華渭
2.脳性まひの原因とは？
脳性まひの原因は非常に複雑で.母親の妊娠初期から出生後4週間以内に.胎児や新生児の脳組織に損傷を与えるあらゆる要因が脳性まひの原因となる可能性があるのです。 脳性まひを引き起こす要因は.大きく分けて「生まれる前」「周産期」「生まれた後」の3つの時期に分けられます。 出生前因子の多くは.妊娠中の喫煙や受動喫煙.アルコール依存症.不適切な投薬.有害物質への曝露.トキソプラズマ症.リウマチ.子癇前症.妊娠高血圧症候群.胎盤機能障害.母親の高齢化などであり.周産期因子は鉗子分娩.胎児位置異常.遷延性・急性陣痛.出生時窒息.早熟.過期産.多産など.出生後因子はほとんどが頭部に起因しています。 外傷.頭蓋内出血.感染症.中毒など。 一般に.脳性麻痺の子どもは周産期の要因が最も多く.次いで出生前の要因.そして出生後の要因は最も少ないと言われています。 中国では.新生児窒息.低体重児出産.黄疸.早産が子どもの脳性麻痺を引き起こす主な要因となっています。
3.脳性まひはどうしたら防げるのか？
小児脳性麻痺の予防は.次のような点から始める必要があります。 第一に.脳性麻痺の発生を防ぐために重要なステップである妊娠中の健康管理をしっかり行うこと。 妊婦は.タバコ.アルコール.ペット（トキソプラズマ・ゴンジーを保有しているかもしれない猫や犬など）.毒物などの有害物質から離れるようにする；第二に.妊娠中.特に妊娠初期はウイルス感染を避け.感染後は気軽に薬を使用しない.どうしても薬を使用したい場合でも医師に相談してからの使用すること；第三に 定期的な妊婦健診で病気の発生を予防・監視することで.脳性麻痺の発生率を効果的に下げることができます。 多胎妊娠や高齢者などリスクのある妊婦は.妊娠中の健康管理に一層気を配る必要があります。 産科医や小児科医も脳性麻痺の予防に注意を払い.脳性麻痺につながる要因の発生を抑えるために適切な措置をとる必要があり.脳性麻痺の予防に非常に重要な役割を果たす。また.脳性麻痺の予防には保護者の役割も重要である。 つまり.脳性まひの予防には.親と医師との共同作業が必要なのです。
4.脳性まひの初期症状にはどのようなものがありますか？
1.反応性が低い.名前を呼んでも反応しない 精神遅滞の初期症状で.一般的には生後4ヶ月で精神遅滞.生後6ヶ月で名前を呼んでも反応しないと診断されることが多いようです。
2.ハンド・クレンチング：4ヶ月で手を開くことができない.または親指が内側に引っ込んでいる場合.特に一上肢に存在する場合は.診断上重要な意味を持つ。
(iii) 斜視：生後3〜4ヶ月の乳児に斜視や眼球運動不良がある場合.脳障害の存在が示唆される。
(頭囲の異常：頭囲は脳の形態的発達の客観的な指標であり.脳損傷児では頭囲に異常が見られることが多い。
視線手：生後6ヶ月以降の持続は精神遅滞と考えることができる。
(vi) 固定姿勢：脳損傷の結果.筋肉の異常緊張に起因することが多く.烏口.蛙の姿勢.逆U字型の姿勢など。 早ければ生後1カ月で見られる。
(vii) 笑えない：2ヶ月で笑えない.4ヶ月で声を出して笑えない場合.精神遅滞と診断されることがあります。
5.脳性まひは.子どもの知能に影響を与えるのでしょうか？
脳性まひのお子さんの中には知能が低い方もいらっしゃいますが.脳性まひのお子さん.特に手足型脳性まひのお子さんの中には知能が正常な方も多く.脳性まひのお子さんが大学に進学したという報告もよく聞かれます。 脳性麻痺は運動機能障害や姿勢の異常を指し.必ずしも精神遅滞とは限りません。
6.脳性まひの子どもは.どうすればリハビリができるのでしょうか？
小児脳性麻痺の診断がついたら.早期のリハビリテーションを実施する必要があります。
① 子どもの頭のコントロールを強化するために.うつぶせの状態で両手の支えで頭と胸を持ち上げさせたり.仰向けの状態で両上肢を伸ばし.仰向けの状態からゆっくりと座位まで引っ張ることができます。 子供がベッドに座っているとき.前方や側方にある物に手を伸ばすように誘導し.徐々に全方向の保護反応を形成し.座位姿勢の安定性を高める必要があります。
寝返りのできない子どもには.仰向けに寝た状態で寝返り側の下肢を屈曲し.屈曲した脚を補助して体を回転させる駆動力とするか.寝返り側の上肢を保持して伸縮させ.体幹を内側に駆動して寝返りをさせるようにします。
脳損傷のリハビリテーションにおいて.クロールトレーニングは重要な方法である。 子供は両上肢を伸ばし.下肢は膝関節で支え.体幹と大腿部が90°になるようにする必要があります。 姿勢が安定したら.音が鳴るおもちゃや明るい色のおもちゃを前に置いて.手を前に伸ばして交互につかむように誘導したり.子どもの足の裏を前に押して前進するように補助したりします。
立っているときにかかとから着地できない子どもには.トレーナーが仰向けに寝た状態でかかとを持ち.手のひらを足の中心に向けて押し.足の甲とふくらはぎの角度がなるべく90°以下になるように.足の甲をふくらはぎに向けて背屈させることができるようにします。 また.足部装具を装着することで.尖った足を矯正し.足関節を安定させ.立ち上がりや歩行訓練をより効果的に行うことができます。
(5)両手でこぶしを作り.物をつかむことができない子供がいる。 トレーナーは.親指を伸ばす受動的指伸展運動をするように主張し.他の指が容易に伸展できるようにする。
6）運動トレーニングとともに.言語トレーニングを強化する。 明るい色のおもちゃを使って子供の注意を引き.トレーナーの発声や発音を真似してみましょう。 良好な発話環境を整え.異常な発音はその都度修正する。
7.脳性まひの子どもたちは.どのようにリハビリテーションをすればいいのでしょうか？
脳性まひの子どもは運動障害が主体なので.運動や脳の発達を促すためにさまざまな工夫をする必要があります。 一般的には.ヴォイタ療法.ボバス神経発達療法.上田法などの運動療法.脳循環療法.痙性筋療法.筋加振療法.経絡導電平衡療法.神経筋電気促進療法などの理学療法.生薬燻蒸.水泳などの水治療法.頭皮刺絡.電気刺絡.体刺などの鍼治療.中国医学治療の主要手段である推拿マッサージなどの方法が用いられています。 脳性まひの治療の主な方法であり.最も効果的な方法であり.筋緊張の緩和.筋力の向上.異常な姿勢の抑制を行い.脳性まひの子供の回復を促進させるものです。 その他の方法としては.教育療法.言語療法.感覚訓練.作業療法.薬物療法.整形外科機器の使用などがあります。
脳性まひの子どもは.総合的なリハビリテーションが中心であり.1つまたはいくつかのリハビリテーション治療に望みを託すべきではありません。
8.脳性まひの治療に使われる薬にはどんなものがありますか？ 脳性まひの子どもにも有効なのでしょうか？
脳性まひの子どもたちには.早い段階で.脳の発達を促し.脳機能を改善する薬物を使用することで.比較的明らかな効果を得ることができるのです。 一般的には.セレブロリジン（脳タンパク加水分解物）.シチジルコリン.ビタミンB12.ガングリオシド.神経成長因子.牛血清デプロテイン抽出物などが使用されています。 これらの薬は.脳性まひのお子さんには比較的わかりやすい効果を発揮します。 しかし.薬を塗る場合.親は普通の病院の専門医の言うことを聞いて.○○嵐.○○蛇カプセルなど.いわゆる秘伝のレシピを鵜呑みにしないこと。そうすると.経済的な損害だけでなく.子供にとって最良の治療時期を遅らせ.運動障害をより大きくすることになる。
9.ヴォイタ療法とは何ですか？
ヴォイタ療法は.西ドイツの学者であるヴォイタ博士が長年の臨床実践の末に生み出した.診断・治療・予防を組み合わせた運動療法である。 身体の特定の部位に圧力刺激を与えることで全身の協調反射運動を誘発し.子供の運動機能を促進・向上させることから.誘導療法とも呼ばれています。
ヴォイタメソッドでは.反射的腹這い.反射的ロールという2つの手技を用いて.子どもの移動能力.全身で体を支える能力.体を持ち上げる能力.移動能力を誘発するとともに.子どもの筋肉の収縮方向の変化を促し.子どもの異常姿勢・運動パターンの改善.正常姿勢・運動パターンの促進を図っています。 これにより.子供の異常な姿勢や運動パターンを改善し.正常な姿勢や運動パターンの発達を促します。
10.ボバース式神経発達療法とは何ですか？
ボバース式神経発達療法は.1950年代にイギリスの学者カレル・ボバースとベルタ・ボバースによって確立され.現在.脳性まひをはじめ四肢の不自由な人の治療の中心となっている方法である。 ボバスメソッドは.反射抑制と促進による神経発達治療法とも呼ばれています。
治療技術は以下の通りです。
反射抑制法（伸展姿勢抑制法.屈曲姿勢抑制法）.前者は背屈.ATNR.烏口腕筋を有する児童.後者は頭部前屈.脊椎湾曲.腰・膝の屈曲を有する脳性麻痺の児童を対象とした屈曲状態での抑制法です。
(ii) キーポイントコンディショニング：トレーナーが子どもの体の特定の部位を調節することで.痙縮を抑え.正常な姿勢と動きを可能にする技術を指します。
(iii) 姿勢反射とは.子どもに過度の力を必要とせず.子どもの可能性を最大限に引き出し.機能的に活発な運動姿勢を身につけ.治療目的でこの機能的に活発な運動姿勢を経験することを学ぶ技術である。
パーカッションは.四肢の体幹を規則的に.あるいは任意に打診することで.子どもの身体の特定部位の筋緊張を高め.正常な姿勢を促す手法です。 その具体的な手法は人によって異なり.千差万別である。
11.作業療法とは？
身体的.精神的.発達的な機能不全や障害を持ち.その結果.セルフケア能力や職業的作業能力が様々な程度で失われている患者に対して.目的に応じた作業活動を選択して訓練し.生活能力や学習能力の回復.向上.社会復帰を促す治療方法である。
主に脳性まひに使用されます。
運動機能の発達を促し.正常な姿勢を保つ。 例えば.うつぶせの状態で.三角形のマットやセラピスト.親の体を使って.頭を持ち上げ.両手と肘で体重を支えるトレーニングを行うことができるのです。 仰臥位では.両上肢を上方に伸ばして中間位置で固定し.中央機能位を促進し.両下肢も上方に持ち上げてバランス機能を促進することが可能です。 座位でのアップライト・ヘッド調整。 側方・後方バランス反射誘導運動など。 スタンディングフレームを使用して.立ち姿勢のメンテナンスが可能です。
上肢の機能発達と粗大運動機能の促進。例えば.腕を肩甲帯から離す動作を促進するシーンをデザインする.肩甲帯の随意制御を高め上肢の安定性を高める.肘を伸ばす動作.手と口を合わせる動作.手を正中線上で動かす動作を誘発させるなど。 手の微細運動機能.手の把握の促進.上肢・手・指の感覚活動のより良い制御.手による物の把握・解放.手と目の協調運動。
知覚・認知機能を向上させる。
日常生活動作.衣・食・住.移動訓練など。
セルフケアと社会復帰を可能にする情緒的・社会的発達を促進する。
12.言語療法とは何ですか？
様々な原因で起こる非進行性の脳障害で.中枢運動機能障害に加え.約3/4のお子様に程度の異なる言語障害があり.言語コミュニケーション.感情コミュニケーション.日常生活.学習などに深刻な影響を及ぼします。 そのため.できるだけ早く社会参加できるようにするためには.早期のトレーニングが不可欠なのです。 言語療法は.能動的訓練法と手段的訓練法に分けられる。 アクティブトレーニングでは.唇と舌の機能訓練エクササイズを使用します。 この演習の研究デザインは.言語発達の神経学.神経心理学.言語学.音声学.言語病理学の基礎理論に基づいており.第1セットと第2セットの口唇・舌機能訓練演習を.単純なものから複雑なものまで実施するものである。 構音障害の訓練治療には.リラクゼーション療法.呼吸訓練.調音器官の運動訓練.ディクション訓練には発声訓練.連続調音.鼻音克服訓練.音量・音程・リズムのコントロール訓練.コミュニケーション補助具などがあります。 器械訓練とは.ある種の器械や器具を使って.普通の子供と同じように訓練することです。 使用する機器は.スピーチワークステーション.音響機器.知能機器.音楽療法機器などです。
13.脳性まひにはどのような種類があるのですか？
(i) 痙性型
このタイプは.筋肉の緊張が高まることが特徴です。 一般に低出生体重児や窒息が起こりやすく.脳性まひ児の6～7割を占める。 成長するにつれて関節が縮んで変形し.立位や歩行時に脚を組むようになります。 足は尖足.先天性.外反性があり.膝関節の屈曲拘縮と股関節の屈曲.倒立.内旋が見られます。 上肢では.手関節の掌屈.親指の倒立.指関節の屈曲.前腕の前方回旋.肘関節の屈曲などの肢位異常が見られ.拘縮や変形が生じることがあります。 臨床検査では.錐体束徴候を認めることがあります。
(ii) トニックタイプ（強直性剛性型）
強直型は.痙性型に四肢の硬直を伴う患者群である。 伸筋反射は特に亢進し.時に区別がつきにくい。 受動動作では.四肢の屈曲と伸展の両方に抵抗し.鉛管を曲げたり.ギアを動かしたりしているような印象を与えることができる。 腱反射は正常または低下している。 痙性型と強直型に共通する傾向として.知的障害.情緒障害.言語障害を伴うことが多く.てんかん.斜視.唾液分泌も見られます。 多くの患者さんが手術を必要とします。
(iii) 遅発性ジスキネジア
遅発性ジスキネジアは.不随意運動が特徴的なタイプです。 新生児期の窒息と黄疸の既往がある患者の多くは.遅発性ジスキネジアを有しています。 病変は主に脳の深部基底核と錐体外路に存在する。
非対称で不自然な姿勢.柔軟性に欠ける不完全な動き.意図に反して全身に広がる不随意運動が見られます。 不随意運動は.子供が静かにしているときには消え.ストレスを感じたり.何かをしたいときに現れる。 不随意運動は手足.特に上肢に顕著に現れるが.顔（顔をしかめる.まばたきをする等）.首.頭.さらに腕.手.指先にも現れる。 体幹の座位安定性は後から現れ.上肢の揺れで体幹と下肢のバランスを崩し.転倒することも多く.弱々しい印象を与える。 最も重症の場合.ストレスや興奮に反応して.全身が突然強く伸びたり.まっすぐになったりするため.意識的.意図的な動作ができなくなることがあります。
このタイプはIQは高いのですが.上肢と言葉の障害のため.自立した生活が困難なタイプです。
(iv) 計算力不足
計算障害型は.小脳や脳幹の障害によるもので.バランス機能障害を主症状とする。 子供が正しい動作をすることができない。 手や頭に軽い震えが見られることがあります。 立位バランスが不安定で.ペース配分ができず.ほとんどが松葉杖で歩くことになります。 重症の場合.歩行時の転倒だけでなく.座位が不安定になり.上肢の機能障害も顕著になります。 軽度から中等度の症例では精神遅滞を伴うことが多く.発話は抑揚がなく.徐脈が特徴的です。 眼振は非常によくあることです。 フィンガーノーズテスト.フィンガー トゥ フィンガー テスト.ヒール タイ ニー テストなど.どれも難しいものばかりです。
(v）震動
振戦型とは.身体の一部が不随意でリズミカルに平面的に動くことを指す。 脳性麻痺では.典型的な振戦は極めて稀である。 小児の遅発性ジスキネジアで時折みられます。
(vi) 低血圧症
低緊張症は.痙性型や強直型とは対照的に.通常.不規則な不随意運動がなく.重症例では無反応であることが特徴的である。
(vii) 混合型
混合型脳性まひは.それぞれの型の典型的な症状が一緒に出ているものです。 実際には.痙性運動と不随意運動の症状が混在していたり.3つの異なる特徴的な症状が混在して脳性麻痺を生じます。
14.中枢性協調運動障害とは何ですか？ 脳性まひとの違いは？
中枢性協調運動障害は.1976年にVojta博士が脳性まひの早期診断の代名詞として紹介した。 主に1歳未満の乳幼児に使用され.脳損傷の既往や発達障害.中枢性運動協調運動障害などの臨床症状があるが.脳性麻痺と確実に診断できない.将来脳性麻痺になる危険性のあるお子様の早期診断.早期治療を目的として診断されます。 実は.中枢性協調運動障害は.脳性まひの危険性がある子どもなのです。 脳性まひの初期症状の代名詞ともいえる。 中枢性協調運動障害が早期に治療され.症状が軽ければ.その後は正常に過ごせますが.重症化して治療が遅れると.脳性麻痺に発展してしまいます。
15.ボツリヌス毒素注射とは何ですか？
ボツリヌス毒素Aは神経毒で.美容整形の主流となっている薬剤です。 脳性まひの子どもたちの治療における役割は.神経と標的筋の間の信号伝達を遮断することによって痙性筋の過度の硬直を抑え.発達中の筋肉が正常に成長するようにすることです。 痙性筋の長さが長くなると.拘縮のリスクが減り.正常な動きができるようになる可能性が高まります。 ボツリヌス毒素Aは.脳性麻痺のお子様すべてに適応があるわけではなく.投与前に厳密な検査を行い.適応の有無や手足の拘縮の有無を判断する必要があります。 子どもの症状を詳細に評価し.一人ひとりに合った具体的な療育計画を立て.薬を併用することで.初めて最良の療育結果が得られるのです。
16.脳性まひに対する推拿マッサージの効果について教えてください。
推拿マッサージは.次のようなメカニズムで筋肉の痙攣を緩和することができます：(1)局所循環を強化し.局所組織の温度を上げる.(2)緊張または痙攣した筋肉を十分に伸展させ.緊張した痙攣を解放する.(3)。 緊張・痙性筋の十分な伸展は.当該関節を強制的に伸展させ.緊張・痙性筋の束を引っ張って弛緩させることで達成されます。 筋緊張の緩和は.(1) 傷ついた組織の循環を高め.傷ついた組織の修復を促進する.(2) 循環を高めることを前提に.傷によって生じた血腫や水腫の吸収を促す.(3) 長期間の筋緊張スパズムによる軟組織の癒着を緩めやすくするというメカニズムを持っています。
17.頭皮鍼の効果とは？
頭皮鍼は.経絡・経穴を解き.気血を流し.陰陽のバランスを整える効果があり.脳の血流を速め.脳性麻痺児の血行を良くし.脳の代謝を促進し.脳性麻痺児のリハビリテーションを促進し.知能の向上.言語・聴覚の発達を促すことができるのです。 同時に.頭皮への刺激は.対応する大脳皮質.すなわち言語中枢.運動中枢.平衡中枢.視覚中枢などの異なる中枢を間接的に刺激することができ.あらゆる面で脳性麻痺の子供の回復を促進します。
18.漢方燻蒸の効果とは？
脳性麻痺児の筋緊張や痙縮の増大は.起立性調節反射の現れであり.その受容体は筋シャトルである。 燻蒸の効果により.骨格筋の局所温度が上昇し.筋シャトルの求心性繊維と求心性繊維の興奮性が低下するため.筋緊張の低下.筋痙攣の緩和.痙攣性疼痛の軽減が期待できる。 薬の有効成分は.皮膚から直接体内に吸収され.血液循環に入ることで治療効果を発揮することができます。 漢方燻蒸治療の使用は.燻蒸時の熱と薬の二重効果.および温度の影響を受ける筋シャトル伝導の特性を利用し.効果的に痙攣を解除し.筋緊張を緩和し.子供の運動機能を改善し.手足のリハビリ運動の良い基礎を作ることである。
19.脳性まひに神経幹細胞移植は有用か？
近年.中国の多くの病院で脳性まひに対する神経幹細胞移植が行われていますが.神経幹細胞移植は本当に脳性まひに有効なのでしょうか？ 神経幹細胞は.成体動物の脳や脊髄の多くの部位に存在している。 もし.人間が「神経幹細胞」について十分に知っていれば.人間の手を加えて十分な「神経幹細胞」を「作り」.それを必要に応じて移植することができるだろう。 もし「神経幹細胞」について十分な知識があれば.人の手を加えて十分な「神経幹細胞」を「作り」.必要な場所に送ることができ.多くの神経学的な問題を解決することができるだろう。 神経幹細胞は.ある純度の神経細胞に分化させることができるのか.という2点が最も重要な課題です。 神経幹細胞を脳に移植した後.適切な場所で「成長」させることができるのか.そして.この「成長」した神経細胞は長期的に「生存」できるのか。 “上記の2つの課題はさておき.他にも臨床上の課題はたくさんあります。
上記2つの課題以外にも.移植の方法.経路.アジュバント.適応症など.臨床使用には規制されていない内容が多くあります。 さらに.神経幹細胞治療の有効性評価も研究課題となっている。 神経幹細胞移植は.国内外の多くの神経科学者がその問題解決に取り組んでおり.将来の臨床応用を楽観視していますが.まだ成熟した臨床応用には程遠いという現実を直視せねばなりません。 実験室でも.思うような結果が得られていない。 したがって.脳性まひの治療における神経幹細胞移植は.当面の希望としか言いようがない。 したがって.現時点では.脳性麻痺の治療における神経幹細胞移植の有効性を公平かつ客観的に評価する非常に権威ある機関や団体は存在しないのです。