甲状腺腫には.癌腫.腺腫.甲状腺腫.甲状腺機能亢進症.亜急性およびリンパ性濾胞性甲状腺腫が含まれます。 いくつかの障害が混在していることもあります。 典型的な甲状腺の良性腫瘍と悪性腫瘍は臨床的に区別しやすいのですが.甲状腺内癌は特に高分化型濾胞癌に似ており.腺腫と非常に似ているので.臨床的な区別だけでは明らかに難しく.さらに補助的な検査が必要なのです。 また.少数の甲状腺結節.亜急性甲状腺炎.リンパ性濾胞性甲状腺炎.リーデル甲状腺炎も甲状腺がんとの区別が難しいです。 治療法が異なるため.病歴や身体検査を丁寧に行い.その要点を把握した上で.関連する検査と組み合わせて.より確実な臨床診断を行う必要があるのです。 異常な甲状腺腫や結節を腫瘍と区別することは重要であり.病歴と身体検査はこの点で非常に有用であることが多い。 身体検査では.甲状腺のびまん性腫大や軽度の結節性腫脹を認め.131Iスキャンやヨウ素取り込み率検査で通常診断が確定します。 上気道感染の既往がある場合は.血液沈降.蛋白電気泳動.131I検査で診断を確定することがあります。 中年女性で甲状腺の結節性腫大があり.甲状腺機能亢進症または低下症の症状が軽度で.神経症の患者もいる場合；甲状腺は明らかに腫大し.両葉が非対称で表面に複数の半球状の突起があり.時に円錐葉も腫大する；甲状腺全体は境界がはっきりしていて輪郭が明確で古風な鉛筆入れに似ている；感触はしっかりしていて弾力がある；頸部リンパ節は拡大していないため.この場合は リンパ性濾胞性甲状腺炎（橋本甲状腺炎とも呼ばれる）の診断は.TGA.MCA.T3.T4.TSHのラジオイムノアッセイと.必要に応じて細針吸引による細胞診で確認することができます。 甲状腺腫の既往が長年あり.病勢が緩やかで.症状が明らかでなく.頸部リンパ節が大きくなく.甲状腺腫流行地域の患者さんで.関連検査が正常範囲であれば.甲状腺腫である可能性が高くなります。 結節の一部が短期間に急激に大きくなる場合は.悪性腫瘍の可能性を検討します。 高齢の女性で.甲状腺は小さいが非常に硬く.気管にしっかり固定され.時には呼吸圧迫の症状さえある場合は.粘液腫（Reidelの甲状腺腫）を検討する。 しかし.癌を除外するための外科的な探査の価値はまだあります。 術中に非がん性の診断がつけば甲状腺全摘術は必要なく.呼吸圧迫の症状を緩和するために甲状腺の峡部を切除することがあります。 非癌性の甲状腺疾患を最初に除外した後.腫瘍の良性または悪性を決定する必要があります。 一般に年齢が重要な基準因子と言われており.若年者では成人よりも悪性の孤立性甲状腺結節の割合が高い。15歳以下の患者の個々の甲状腺結節の10％から50％が悪性であるが.すべて高分化型甲状腺癌である。 また.甲状腺がんは中高年の発症率が高く.特に未分化がんはほとんどが60歳以上です。 また.性別は甲状腺がんのすべての病理学的タイプと強く関連しており.特に乳頭腺がんは若い女性に多く見られます。 放射性核種検査 放射性核種検査は.甲状腺の形態や位置.機能.甲状腺腫瘤を特定できるため.甲状腺疾患の診断に欠かせない検査となりました。 甲状腺結節は.131Iまたは99mTcの吸収機能により.一般に.ホット結節.ウォーム結節.クール結節.コールド結節の4つに分類される。 一般に.1個の寒冷結節は悪性である可能性が高く.中国科学院腫瘍研究所によると.寒冷結節のがん発見率は54.5％である。 臨床診断は.病歴.身体所見.その他の関連する検査を組み合わせて初めて行われます。 大きな甲状腺腫瘍や進行した甲状腺癌の検査.縦隔甲状腺腫の臨床的疑いでは.X線検査が必要です。 また.気管と甲状腺の関係を可視化することも.レントゲンの重要な目的の一つです。 甲状腺嚢胞は.サイズが小さく.壁が薄く.小さな結節を繰り返すため.臨床検査では見逃されがちですが.超音波検査で発見できることが多く.外科的治療の指針として貴重な存在であることがあります。 甲状腺がんの中には.頸部に広範囲に浸潤・転移するものが少なからずありますが.頸動脈の浸潤の程度は臨床的に容易に判断できません。 超音波検査では.血管ががんに圧迫されたり囲まれたりしている様子がわかり.さらに血流の開存性を判断することが可能です。 こうした動的な観測は.他のテストでは代替できない。 また.小さな甲状腺結節の微小針穿刺は.超音波でガイドすることができます。 しかし.1cm以下の病変は発見しにくいことが多く.画像の鮮明さがCTに及ばない.病変の特徴づけが難しいなどの欠点があります。 しかし.この検査は総合的な診断の重要な一部となり得る。 Fine needle aspiration cytology 国内外で一般的に受け入れられている診断方法は.吸引生検細胞診（ABC）で.従来の針生検の欠点を克服し.局所麻酔なしでより簡単に実施することができる。 小児も受診可能で.組織内で少量の出血がある以外は.がん細胞の拡散や着床の心配はない。 しかし.従来の針吸引生検を完全に放棄すべきではなく.頸部の疑わしい転移巣.特に嚢胞性病巣に対しては.粗針吸引生検で簡便に病理診断を得ることができる。 T3.T4.TSHなどのラジオイムノアッセイで.甲状腺機能亢進症の有無を判断する。 リンパ性濾胞性甲状腺炎が疑われる場合.甲状腺抗体の検査はかなりの診断価値がある。よく使われるのはサイログロブリン抗体（TGA）とマイクロパーティクル抗体（MCA）である。 甲状腺全摘術後.長期間甲状腺補充錠を使用している患者さんには.T3.T4.TSH.TGを定期的に測定するのがよいでしょう。 しかし.甲状腺腺腫の臨床症状は2つあります。 一つの条件として.甲状腺機能亢進症を伴うことがあり.甲状腺スキャンでは腺腫がホットノジュール（放射性同位元素濃度）であることが示されます。 この状態を毒性甲状腺腺腫と呼ぶ人もいますが.腺腫の機能が高まり.甲状腺ホルモンが大量に作られるため.甲状腺機能亢進症の兆候で.女性に多く.30～40歳代に見られます。 もう一つは.甲状腺機能亢進症を伴わず.甲状腺スキャンで温結節または冷結節（正常な甲状腺組織よりも放射性同位元素の分布が低い）を示すものです。 甲状腺腺腫には多くの病型があり.一般的には濾胞腺腫と乳頭状腺腫があります。 甲状腺の手術は小さな手術ですが.トラブルが起こりやすいので.大きな病院で手術を受けることをお勧めします。 通常.腺腫のみを切除することは望ましくなく.患部の葉の亜全切除または全切除を行います。