1. 膵炎は危険か？
膵炎は.浮腫性膵炎と出血性壊死性膵炎に分けられ.後者は非常に危険で臨床死亡率が高いと言われています。膵臓の出血性壊死は.周囲の臓器に直接損傷を与えるだけでなく.心臓.肺.肝臓.腎臓などの主要臓器に変化を与え.適時に効果的にコントロールしなければ.全身不全に陥り死に至ることもあり.広範囲なダメージを与える可能性があります。
2.膵炎の原因は何ですか？また.どのように予防すればよいのでしょうか？
最も多い原因は.胆石による胆管や膵管の開口部の閉塞や刺激で.その他.アルコール依存症.過食などがあげられます。したがって.一方では規則正しい生活を心がけ.飲酒や過食をしないこと.さらに重要なことは.胆石の治療を間に合わせることです。なお.胆石が複数ある場合は.安易に結石除去治療を行わないほうがよいでしょう。
3.胆石がある時.漢方石抜きの効果はどうですか？
漢方除石は非外科的な治療法であり.大多数の患者さんは心から支持していますが.実はその効果は非常に頼りないものです。通常.膀胱管の内径が2~3mm.総胆管の内径が4~6mmしかない場合.胆嚢結石のある患者は胆嚢機能が低下していることが多く.結石を排出することは非常に難しいのです。特に.結石が胆道系から離れることが漢方結石除去の最終目的であり.胆嚢から離れた結石が総胆管に留まると.問題がより複雑になり.同時に不必要な合併症を引き起こすので.やみくもに結石除去をすることはできないのです。
4.どんな結石が薬で溶けて.どんな効果があるのですか？
確かに薬を飲めば溶ける胆嚢結石も少なからずありますが.その条件は非常に厳しいものです。その条件とは
(1) 胆嚢の機能は基本的に正常である。
(2) 結石が純コレステロール性である。
(3) 結石の大きさが10mm以下であること。
(4)1～2年の服薬が可能であること。これは一般論で.このような結石でも完全に溶けるのは8～10％程度で.薬をやめるとすぐにまた結石が出てきますので.根本的な解決にはなりません。
5. 5.結石を砕いて排出する方法があるようです。それは信頼できるものなのでしょうか？
衝撃波砕石器の目的は.結石を砕いて排出しやすくすることであると考えるのが妥当でしょう。しかし.国内外の医療専門家が治療した数百万例の結果は非常に不満足なものです.なぜでしょうか？まず.胆嚢結石は簡単には割れないし.割れても排出できるほど小さくはないものが多いこと.さらに.効果的な胆嚢結石治療の臨床基準は結石をすべて取り除くことであり.結石が一つでも残っていれば治療は成功したとは言えないこと.最後に.結石破砕と排石の過程では合併症を引き起こすことがあり.1980年代末に流行したこの方法は.現在ではほとんどなくなってしまったことなどが挙げられます。
7. 腹壁に小さな穴をあけて.結石を除去することはできますか？
はい.この方法は経皮的胆嚢摘出術と呼ばれ.超音波ガイド下で胆嚢を穿刺し.外径1cm程度のチューブを入れ.そのチューブを通して結石を取り出す方法と.腹壁を直接1〜2cm切開し.腹腔内に筋肉を剥離し胆嚢を見つけ出し.その底を小さく切開して結石を取り出す方法の2つがあります。この方法の利点は.胆嚢が温存されることです。
デメリットは
(1)適応が狭く.まだ機能している胆嚢と少ない結石数を必要とする。
(2) 腹壁の損傷や腹腔内への汚染の可能性がある。
(3)結石が残存する症例がある。
(4)長期成績が悪く.結石の再発率が高い。そのため.腹腔鏡下胆嚢摘出術以降.この方法が使われることは少なくなりましたが.高齢で結石が1個の場合には望ましい選択肢です。
8. 心臓病でも腹腔鏡下胆嚢摘出術は可能ですか？
麻酔の改善と手術外傷の軽減により.心臓に問題があっても大多数の症例で胆嚢摘出術は可能ですが.著しい心不全や血行障害による心調律障害のある患者さんは.これらの問題が改善してから受けて下さい。