血栓溶解検査装置TEGは.凝固の全体像を把握し.凝固・線溶過程を総合的に評価する動的分析装置として.1948年にドイツのハーターによって発明された。 また.世界の先進国では.血液製剤管理の重要なツールとなっています。 血液凝固の最終過程では.血栓の形成と溶解の過程で物理的な弾力性や強度が変化しますが.これをダイナミックに反映できるのが.凝固因子.フィブリン.血小板機能.線溶系などのTEG検査の基本原理となります。 試験管内で遅い静脈血流を模擬し.活性化剤を加えて血栓形成を誘導し.受容体で血栓形成の時間と数を測定し.血栓形成速度と強度曲線をコンピュータでプロットするものである。 プロトロンビン時間（PT）.部分トロンボプラスチン時間（APTT）.フィブリノゲン（FIB）.Dダイマーなどの従来の凝固検査は.分離血漿や凝固カスケード反応の検査の一部でしかありません。 試験中に血漿から血小板や他の血球が除去され.血栓形成過程を促進または増幅するために他のいくつかの非生理的物質または非生理的濃度の物質が添加されるので.内因性または外因性凝固バイパス経路.または凝固過程の断片化または部分的追跡の線溶部のみを試験管内で模擬することが可能です。 そのため.生体内の凝固状況を再現するものではありません。 ヘパリン類似物質によって結果が左右されることが多い。 一方.TEGは1回の血液サンプルで.凝固の始まりから凝固形成.線維素溶解までの全過程をモニターすることができる。 自動診断機能により.15～20分で結果が出ます。 IV.血管外科領域におけるTEGの応用の展望 1.従来の凝固実験の重要な補足として.個別の抗凝固療法を指導する 抗凝固療法は血管疾患治療の基礎であり.抗凝固剤の合理的使用は患者の血管の円滑な流れを確保するための基本です。従来の凝固検査PTとAPTTは凝固促進因子の活性のみを検出し.実際には凝固促進と抗凝固とのバランスがより重要で.科学的に合理的に達成するために.抗凝固剤は血管の安定化を促進します。 実際.凝固促進と抗凝固のバランスはより重要であり.科学的に正しい.個人に合った抗凝固療法を実現するためには.凝固の全体像のモニタリングが不可欠です。 例えば.トロンボエラストグラフィーを用いた比較ヘパリナーゼ検査は.周術期においてヘパリン抵抗性の判定.ヘパリン化のモニタリング.ヘパリンに対するフィセチンの中和効果の評価などによく用いられ.従来のAPTTモニタリングと比較して明らかに優れている。 例えば.Rivaroxabanは.正確な抗凝固効果.日常的な凝固モニタリングが不要.食事への影響が少ない.用量調節の必要がない.院外での使用が容易であることから.臨床医にますます好まれている製品である。 しかし.リバーロキサバン拮抗薬はまだ市販されておらず.そのリスク評価に必要な第Xa因子活性の測定も多くの病院ではルーチン検査となっていないため.その有効性と出血リスクの評価には懸念が残されています。 トロンボエラストグラフィで得られるR値は.凝固時間に対する感度の高いパラメータであり.新規経口抗凝固薬の有効性と安全性を評価する際の指針的役割を果たすことが期待されます。 3.抗血小板薬の効果判定 血小板の活性化は動脈硬化や血栓症の発症に重要な役割を果たすため.抗血小板薬は末梢動脈硬化性閉塞性疾患の治療において特に重要な役割を果たします。 TEG PlateletMappingは.抗血小板薬の効果を評価し.患者の出血や血栓症のリスクを予測することで.血栓症や出血のリスクを低減する.個人に合った抗血小板療法の指導に役立てることができます。 4.周術期や治療中の出血を把握し.成分輸血を導く 血栓止血検査は出血の具体的な原因を把握することができ.基本的に凝固因子.フィブリン.血小板の原因を特定し.二次手術のリスクも低減することができる。 欧米の多くの国では.TEGは血液製剤の管理における重要なツールとして使用されており.文献によれば.TEGガイド輸血は.正しい血液成分の輸血と止血治療をガイドすることにより.血液の節約.過剰輸血やヘパリン残留による出血による副作用と死亡の減少に役立つとされています。 術後の出血率を見てみることで 5.血栓予防のための周術期血液凝固能異常の判定 血栓予防・治療における抗血栓薬の重要性は強調してもし過ぎることはないが.出血の副作用により周術期患者への使用は制限されており.このような患者に対していつ抗凝固治療を開始するかは血管外科医にとって課題であった。 トロンボエラストグラフィーは.体内の凝固状態を迅速にかつ包括的に把握できるという利点があり.血栓性危険因子を有する周術期の患者が高凝固性状態か低凝固性状態かを判断し.個別の血栓予防を可能にするものです。 以上のように.血栓溶解検査は.従来の凝固検査を補完する重要な検査として臨床医に認識されつつあり.抗血栓療法に重要な役割を果たすと考えられる。