1.脳梗塞.脳出血.脳血栓.脳塞栓症.脳梗塞は同じものですか？
A：全く同じというわけではありません。 脳卒中・脳梗塞は.脳血管障害の総称で.脳梗塞（脳組織の壊死）を引き起こす出血性脳血管障害と血管閉塞性脳血管障害がある。 脳出血は.出血性脳血管障害の略称です。 脳血栓症は.血液が高凝固性になっているときに.局所的に血液が固まって脳動脈が閉塞するもので.閉塞性脳血管障害には脳血栓症や脳塞栓症があります。 脳塞栓症は.脳外の血液中の気体.液体.固体の浮遊物によって脳動脈が閉塞されることで発症します。
2.脳塞栓症は脳血管障害ですが.頸動脈狭窄症とはどのような関係がありますか？
A：2本の頸動脈は.脳組織への血液供給の80％以上を担っています。 頸動脈狭窄症は.脳への血液供給を低下させるだけでなく.狭窄部での動脈硬化性プラークの断片化.局所血栓症.プラーク内での出血などにより脳血管障害を引き起こすことがあります。
3.このような脳塞栓症はどのくらい発生しているのでしょうか？
A：高い割合で発生します。脳血管疾患の75-90％は虚血性脳卒中です。 脳虚血や脳卒中の60％は頭蓋外の脳血管障害に起因する。ブレイズデル要約動脈硬化の33％は頭蓋内に.38％は頸動脈分岐部に存在する。米国では.60歳以上の頸動脈動脈硬化の発生率は70％で.虚血性脳卒中の約50％が頸動脈病変によって引き起こされると言われている。
4.高齢者の発症率もこれくらい高いのでしょうか？
A: 中国における脳卒中の発症率について.明確な統計はありません。 しかし.1998年1月から2000年7月までに北京の朝陽病院総合科に入院した40〜89歳（平均68.3歳）の患者530人を数え.その全員が入院後に無選別に頸動脈超音波検査を受け.そのうち男性380人と女性150人であった。 その結果.60歳以上の頸動脈の動脈硬化は57.14％であった。 50％以上の動脈硬化性狭窄は42例（7.92％）であった。 その内訳は.50-59歳が6.67％.60-69歳が7.59％.70-89歳が9.03％で.50歳以上で70％以上の狭窄が17例（3.4％）であった。 頸動脈の硬化と狭窄.特に70％以上の狭窄は.50-59歳で4.4％.60-69歳で4.1％.70-79歳で3.3％を占めていることが多い。
5.頸動脈狭窄症があると脳塞栓症になるのでしょうか？
A：もちろん.そんなことはありません。 しかし.頸動脈狭窄症があると.脳塞栓症になりやすいと言われています。 頸動脈狭窄症では脳塞栓症のリスクがあり.特に狭窄度が高い場合
o 無症候性狭窄＞80％ 6ヶ月以内に35％の人が脳卒中.TIA.閉塞を起こす。
o 無症候性狭窄＞75％ 年間神経学的エピソードを持つ人の18％.完全な脳梗塞を持つ人の5％。
o 発作前症状のない完全な脳卒中は3％である。
o TIAの症状がある患者の脳卒中リスクは.最初の1年間で少なくとも10％.その後は毎年約6％であり.3年後には徐々に悪化します。
o 脳梗塞から回復した患者で.脳梗塞側の内頚動脈に著しい狭窄がある場合は不安定で.再発率は年間約9％であり.TIA患者では3年後も低下しない。
6.頸動脈狭窄症は.どうすればわかるのですか？
A：知らない人が多いですね。 ほとんどの人が違和感を感じない。 また.頸動脈狭窄症の症状をお持ちの方も多くいらっしゃいます。
7.頸動脈狭窄症の症状にはどのようなものがありますか？
A.
l 軽度の脳卒中症状（TIA）-最も典型的な症状で.次のような症状が現れます。
* しばしば突然のめまいが起こり.一時的に片目が黒くなる。
* 片方の腕と脚のしびれ.脱力感。
* 言葉の乱れ.など
症状は数分から数時間続きますが.24時間以内に完全に消失するため.「ミニ卒中」「脳血管攣縮」と呼ばれることがあります。
l また.頸動脈狭窄症が原因である可能性が非常に高い脳卒中が.長期的あるいは永続的な神経障害を引き起こすことがあります。
l 重症の頸動脈狭窄症患者の中には.めまい.立ちくらみ.記憶喪失などの脳虚血の症状を呈する者がいる。
l その他の多くの患者は.明らかな症状はないが.ほとんどが50歳以上で.高血圧.糖尿病.動脈硬化（例：冠動脈疾患.四肢虚血）を有することが多い。
8.頸動脈狭窄症の患者を治療すれば脳塞栓症は防げるか？
A: 頚動脈狭窄症の治療により.脳塞栓症は大幅に減少します。
NASCET（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial）.ECST（European Carotid Surgery Trial）.Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study（無症候性頚動脈硬化症研究）の3つの試験。 (ACAS)が示した。
50％以上の狭窄を有する患者において.頸動脈内膜切除術により脳卒中発症率は有意に減少する。
- 狭窄度70％～99％の患者さんでは.薬剤による予防とCEAの併用が最も良い結果を示した 24ヶ月後のフォローアップでは.薬剤群では片側で26％.手術も受けた群では9％だった（p <0.0001） 狭窄度70％以上では薬剤予防に比べ.脳卒中発生率は約2/3に減少した
長期フォローアップでは.これらの患者は8年以上にわたってCEAの恩恵を受けた。
- 薬物投与群の5年後の片側脳卒中発生率は.狭窄度50〜69％例で22.2％.手術併用例で15.7％（P=0.045）
9.頸動脈狭窄症はどのように治療するのですか？
A：頸動脈内膜剥離術.静脈頸動脈血管形成術.頸動脈ステントによる狭窄部の除去・拡張術は.1998年に米国で15万人の患者に対して行われました。 この方法は控えめで.効果が実証されており.安全で.一般診療に適しています。近年.現代のハイテクを駆使した高度な技術.内腔頸動脈ステント留置術が開発されました。これは.切開することなく.太ももの付け根に針を刺し.血管から装置に導入して頸動脈の狭窄部にステントを留め.局所の狭窄を緩和して動脈硬化性プラークを切り離すというものです。 ダメージが少なく.回復が早いので.元気な寿命があります。
10.頸動脈狭窄症はどうすればわかるのですか？
A: 頚動脈超音波検査.CT.MRI.血管造影.DSA – 最も便利なのは頚動脈超音波検査です。
利用可能な場合はお勧めします。
1.年齢50歳以上で.高血圧.糖尿病.動脈硬化のある方。
2.めまいや不快感が頻繁に起こる方
3. ミニストロークの症状がある人.または過去にミニストロークの既往がある人 – 頚動脈狭窄を除外するために頚動脈超音波検査を考慮することがある
4.脳卒中を発症し.現在症状が回復している患者さんは.速やかに受診してください。
11.外科的治療が必要な頸動脈狭窄症はどのようなものですか？
A：頸動脈の問題では手術やステント留置は必要ありませんが.以下の4つの疾患では頸動脈狭窄の修復が必要です。
1.まず.頸動脈の狭窄は比較的深刻で.手術は70～99％の狭窄を防ぐのに最も効果的です。 また.50～69％の有症状狭窄の男性患者や60％以上の無症状狭窄の男性患者の中には.脳卒中予防のために手術やステント留置を検討する場合もある。
2.特にミニストライク（TIA）が頻発している人は.積極的に予防する必要があります。
3.脳卒中を発症したが.頸動脈狭窄症がある場合は.順調に回復している患者さん。 初発から3-4年以内に.20-45%が完全な脳卒中を発症する。 これは.積極的に修理してください。
4.頸動脈硬化の検査で.プラーク表面の凹凸.プラーク内の潰瘍や出血が確認された場合は.十分に注意する必要があります。
もちろん.基本的な体調も整っている必要があります。 頸動脈が完全に閉塞してしまった場合や.不可逆的な重篤な脳梗塞を起こした場合は.頸動脈狭窄症の修復の意義がなくなります。
12.頸動脈狭窄症の治療にはリスクがあるのでしょうか？
A：リスクは一般的に低いです。
重大な合併症の発生率は通常3％以下.重篤な合併症の発生率は1％以下です。
主なものは.一過性の神経症状で.ほとんどはすぐに回復しますが.まれに半身不随.失語症などが起こります。死亡（神経性または心臓性）はまれです。
一般的には.狭窄度が75％以上の患者さんで.医療環境が整い.長期生存が期待でき.治療の得意な医師がいる場合.この治療法が推奨され.脳卒中や手術による死亡率は3％以下と言われています。
13.頸動脈狭窄症の治療に関する誤解
1.頸動脈狭窄症と脳塞栓症の関係を知らないこと
2.自覚症状がないため.病気を認めない
3.運の心理-どうしたら脳塞栓症になるのか（発生率はごく一部です）
4.手術やお金に対する恐怖心
14.頸動脈狭窄症に対する最良の対処法は
予防が主な目的
生活水準が向上し.クオリティ・オブ・ライフが重要である
l隠れた問題を見つけたら早めに治療する.脳卒中になってからでは遅い。
l リスクは小さく.投資に見合うだけの価値がある
中高年は頸動脈狭窄症に注意し.積極的に治療を – 脳塞栓症予防のために
中高年の方々には.「条件が揃えば検査を.問題があれば受診を.質の高い生活を送り.前向きな姿勢で」という予防に積極的に取り組んでいただきたいと考えています。 また.国民のためになるこの仕事を良いものにするために.仲間と協力し合っていきたいと考えています。