Q：アスピリンの用量の違いによる影響について教えてください。 A：アスピリンは.少量（75〜300mg/日）なら抗血小板作用.中量（500mg/日〜3g/日）なら解熱・鎮痛作用.大量（4g/日以上）なら抗炎症・抗リウマチ作用と.量によって効果が異なる場合があります。 血小板凝集抑制に必要なアスピリンの量は.鎮痛や抗リウマチ作用に必要な量よりはるかに少量です。 高用量ではプロスタサイクリン合成の阻害が増加するため.理論的には少量のアスピリンを使用することが望ましい。 2002年にAntithrombotic Trials Collaborative Groupが完了した解析では.少量のアスピリン（75-150mg/日）による長期抗血小板療法の有効性が確認されたが.急性期には少なくとも初回投与量の150mgのローディング用量が必要であると考えられる。 Q：アスピリンの服用時期.服用間隔.剤形を科学的に選ぶにはどうしたらよいのでしょうか？ A: 腸溶性アスピリンは.患者のコンプライアンスと忍容性を高めるために.朝食後に服用するのが理想的です。 臨床の場では.2日以上の間隔をあけることは推奨されない。 少量のアスピリンを定期的に服用することの利点は.忍容性の向上とアスピリンによるプロスタサイクリン阻害の抑制です。 アスピリンの副作用を軽減するために.腸溶性アスピリンは長期的に使用する必要があります。 心臓発作などの緊急時には.水溶性アスピリンや腸溶性アスピリン錠を含んだり噛んだりして使用することが医師から推奨されています。 Q: アスピリン治療による副作用を減らすにはどうしたらよいのでしょうか？ A：アスピリンの副作用として最も多いのは.投与量の増加に伴う胃粘膜の損傷と.場合によっては出血です。 アスピリンの大量投与は.消化管出血のリスクを倍増させますが.致命的な出血はそれほど多くありません。 特に出血傾向のある患者や胃腸障害のある患者.アスピリンと血液のレオロジーに変化を与える他の薬剤（抗凝固剤など）を併用する場合は注意が必要です。 アスピリンの投与量を減らしても.必ずしも出血の頻度が減るわけではありませんが.発生した出血の程度を減らすことはできます。 耐容性を向上させる方法としては.アスピリンの少量投与（75-150mg）.腸溶性製剤の服用.H. pyloriの除去および胃粘膜保護剤の服用.患者の血小板およびその他の検査パラメータの測定などが挙げられる。 Q：手術前にアスピリンの服用を中止する必要がありますか？ A：以前は.手術の10日以上前から中止することが望ましいとされていました。 今日.この質問には別の答えがあります。個人個人の利益とリスクを考慮する必要があります。 例えば.心臓病の高齢者は.手術の際に薬の服用を中止することは勧められません。 前立腺切除術.口腔外科手術.表在性皮膚手術などの小手術時の出血のリスクは.アスピリンを使用しない場合の心血管イベントのリスクより低い。 アスピリンを継続したまま冠動脈バイパス手術を行った場合でも.他の合併症は発生しなかった。 臨床経験では.手術の48時間前にアスピリンを中止すれば十分であることが示唆されています。 Q：アスピリンの抗血小板作用に性別は影響するのでしょうか？ A：全体として.大きな男女差はありません。 現在までのところ.アスピリンの薬物動態における性差は文献上では報告されていない。 これまでの研究では.アスピリンは男性よりも女性の方が予防効果が低いと疑われており.最近のいくつかの研究では.この見解を証明することはできませんでした。 Q：アスピリン中止後（中止後のリバウンド）に血栓症のリスクは高まりますか？ A：アスピリン中止後の血栓のリスク上昇を支持する証拠はありません。 アスピリンがトロンボキサン合成を阻害すると同時に.体内で血小板上のトロンボキサン受容体が増加すると（アップレギュレーションと呼ばれる現象）.アスピリン中止後に血栓症のリスクが高くなります。 本試験データは.健康な人がアスピリンを2週間服用しても.血小板のトロンボキサン受容体の種類と数に変化がないことを示しています。 Q：アスピリンはどのような物質と相互作用して.抗血小板作用に影響を及ぼすのでしょうか？ A：抗凝固剤：抗凝固剤の併用はアスピリンの抗血小板効果を高めるため.併用は特定の危険因子を持つ患者さんに限定されます。 ACEI：アスピリンとACE阻害剤の相互作用については.文献により異なる結果が報告されており.結論を出すことはできません。 アルコール：健康な人のアルコール摂取は.アスピリンの抗血小板作用および出血時間延長作用を増強します。 酸分泌抑制剤／牛乳：酸分泌抑制剤または牛乳の併用は.アスピリンの吸収率に影響を与えません。 Q：アスピリンに代わる予防薬として.どのような薬剤が使用できるのでしょうか？ A：血小板凝集抑制剤としては.アスピリン以外に.チクロピジン.クロピドグレルが現在よく使われています。 アスピリンによる治療が禁忌の場合.クロピドグレルをアスピリンの代用品として使用することができます。 ただし.治療費は増加します。 Q：抗血栓薬はアスピリンと併用できるのでしょうか？ A：チクロピジン.クロピドグレル.糖タンパク質IIb/IIIa受容体拮抗薬の作用機序はアスピリンと異なり.疾患によっては併用により補完的な効果が得られる可能性があります。 上記の組み合わせは.出血時間を延長させ.副作用のリスクを高める可能性があります。 臨床の状況.特に循環器系ではアスピリンの抗凝固作用に注目が集まっていますので.いくつか情報を集めて見ましたので.何か良いものがあればフォローしていただければと思います。 A: 通常推奨される治療レジメン（例えば.標準用量の適用）に反応しない場合.その患者は「治療抵抗性」とみなされます。 治療抵抗性」という言葉には.誤った診断による治療失敗を含みません。 この場合.まずアスピリンの適応があるかどうかを確認する必要があります。 例えば.頸動脈狭窄症の患者さんの70%は手術が必要です。 心血管系塞栓症の患者さんでは.抗凝固剤がより効果的な予防となります。 これらの要因が否定された場合.投与量の個別化を検討する必要があります。 血小板の更新率が高い患者には.高用量の間欠投与（例えば.アスピリン500mgを14日おきに投与）を行うことで.予後を改善できる可能性があります。 あるいは.夜間に投与するなどの投与方法の変更を検討する。 臨床検査（出血時間など）は.薬が効いているかどうかを見るために使用することができます。 それでも効果がない場合は.clopidogrelに治療を変更することがあります。