日常生活の中で.身近にアスピリンを服用されている高齢者をよく見かけますが.その多くは循環器疾患の患者さんで.血小板が固まって血栓となり血管を塞ぐのを防ぐ目的で.医師の指示により少量のアスピリンを服用されているようです。 同時に.アスピリンほど日常的に出会うことはありませんが.心房細動の多くの人が血栓ができるのを防ぐために.長期間服用する必要があるワルファリンという別のグループの薬も存在します。
繰り返しになりますが.血栓を防ぐためです。では.なぜアスピリンを飲む人とワルファリンが必要な人がいるのでしょうか？ あるいは.人によっては.アスピリンとワルファリンの両方を一緒に飲んだ方がいいのでしょうか？ この2つの薬で代用できるのでしょうか？
血液凝固に関わる2つのシステム
”実際.ワルファリンとアスピリンは作用機序が全く異なり.同じクラスの薬とは言えない。” 中国医学科学院福佑循環器病院救急・重症患者センターのコンサルタント専門家である朱俊教授は.「厳密に言うと.血液凝固には体内の多くのメカニズムが関わっており.大きく分けて2つのシステムがある」と述べています。
そのひとつが.血漿中に存在する凝固因子で.現在十数種類が発見されている。 これらの凝固因子の1つが活性化されると.一般に「凝固の滝」と呼ばれる一連の化学反応が起こります。 その結果.水溶性の状態のフィブリノゲンが不溶性のフィブリンとなり.血栓が作られるのです。 血栓症関連疾患の観点から見ると.この凝固異常は静脈系と心臓の心房で最も多く見られる。
もう一つのシステムは.血小板に関連するものです。 正常な状態では.血小板は常に血液中を循環しており.凝集することはない。 しかし.指を切るなど何らかの要因で血管が傷つき.体の組織が血液にさらされると.血小板が活性化して凝集を始め.赤血球などの他の因子が関与して.血栓が形成されます。 血小板凝集による血栓は.ほとんどが動脈系で発生します。
朱淳は.「この2つは全く異なるシステムなので.前者のシステムに作用する薬を『抗凝固剤』.後者のシステムに作用する薬を『抗血小板剤』と呼び.その作用機序を説明している」と述べた。 が全く違うんです。
疾患によって異なる2種類の薬剤
朱淳は.日常的によく使われるアスピリンは血小板の凝集を抑制する作用があり.抗凝固作用はないので「抗血小板薬」.ワーファリンは凝固因子が関与する一連の化学反応で血液凝固に対抗するので「抗凝固薬」と指摘した。 “抗凝固剤 “です。
アスピリン以外にも.クロピドグレルなど多くの種類の抗血小板剤があります。 これらはそれぞれ異なる血小板受容体に作用するが.血小板凝集を抑制するという目的は同じである。 現在.一般的に使用されている経口抗凝固薬で.安全性のプロファイルが明確なのはワルファリンですが.最近.多くの新規抗凝固薬が導入されています。
抗凝固剤と抗血小板剤は.その作用機序が全く異なるため.臨床では異なる疾患の治療薬として別々に使用されています。 心房細動や静脈血栓症など.血液の流れが悪くなることで血栓ができる病気もあります。 その際に使用されるのが.血液の凝固を抑えるワーファリンという薬です。
血栓が血小板の凝集によって引き起こされる場合もあり.最も典型的なのは冠状動脈性心臓病です。 プラークが破裂すると.血小板は体内組織の刺激を受けて.血管が「破裂した」と勘違いして凝集して血栓を作り始め.やがて血管を塞いでしまうことがあります。 急性心筋梗塞の中には.このような原理で発症するものがあります。 そこで.アスピリン.あるいはアスピリンとクロピドグレルを併用し.血小板凝集に対抗する抗血小板薬として使用されます。
この2つの薬剤は作用機序が異なり.適応症も異なるため.心房細動を伴う冠動脈疾患の患者さんなどでは.アスピリンとワルファリンの両方が使用される場合もあります。 “循環器内科の患者さんに多い “ということです。 朱淳はこう説明した。
抗血小板療法には.3つの大きな誤解があります。
Zhu Junは.現在.心房細動の血栓塞栓症予防において.臨床と世間では.アスピリン様抗血小板薬への受容度が高く.ワルファリン抗凝固療法への受容度は低いと強調した。 実は.心房細動における血栓塞栓症予防のための抗血小板薬使用については.3つの大きな誤解があります。
迷信1：抗血小板療法の有効性は過大評価されている。
また.高齢者（75歳以上）では.アスピリンの血栓塞栓症予防効果は年齢とともに上昇しないのに対し.ワルファリンでは上昇し.出血事象の発生率は両者で同程度であることが研究で明らかにされています。
迷信2：抗血小板薬の出血性合併症は過小評価されている。
また.臨床の現場では.アスピリンは多くの出血事象を引き起こしています。 米国食品医薬品局（FDA）は.ハイリスクの心房細動患者では.アスピリンでも出血のリスクが高く.ワルファリンより安全とは言えない.一方.ワルファリンでは厳重な監視下で出血の発生を極めて低い水準に抑えることができると提言しています。
迷信3：抗血小板療法は抗凝固療法より優れている。
この認識はアスピリンと抗凝固薬の立場を逆転させ.抗血小板薬の併用療法（アスピリン＋クロピドグレル）でもワルファリンよりはるかに効果が低いのです。 したがって.抗血小板療法は.抗凝固剤を使用できない場合にのみ.臨床的に考慮されます。