ワルファリンは.現在.世界で最も広く使用されている経口抗凝固剤で.心臓弁膜症後遺症.心房細動.下肢静脈血栓症.肺塞栓症などの血栓性疾患の治療や予防に多く使用されています。 ワルファリンは.正しく使用すれば病気の予防や治療に役立ちますが.使い方を誤ると脳出血や消化管出血など.命にかかわる重大な結果をもたらす諸刃の剣です。 多くの処方薬や市販薬は.ワルファリンの作用を強めたり弱めたりすることがあります。 ワルファリンを長期間服用している患者さんは.不適切な使用によって出血や血栓事象のリスクが高まらないよう.この点を認識しておくことが重要です。 では.ワルファリンの抗凝固作用に影響を与えるのはどのような薬なのでしょうか。 ワルファリンの抗凝固作用を弱めるハーブには.高麗人参.アメリカ人参.セントジョーンズワートなどがあります。 ワルファリンの抗凝固作用を低下させる西洋薬としては.フェニトインナトリウム.バルビツール酸系.経口避妊薬.エストロゲン.クロフェンテジン.リファンピシン.ビタミンK.クロチアニジン.スピロノラクトン.コルチコステロイド.などです。 薬に加えて.日常の食事もワーファリンの効果に関与します。例えば.ほうれん草.キャベツ.ネギ.コリアンダー.レタス.セロリ.クレソン.にんじん.トマト.ブロッコリー.カリフラワー.キャベツ.レタス.ピーマン.唐辛子.にんにく.玉葱.卵黄.大豆油.たら肝油.海藻.アボガド.動物肝製品.黒茶.緑茶などがあります。 これらはすべて.ワルファリンの抗凝固作用を低下させる食品です。 また.専門家は.ワルファリンの悪影響は軽視できないため.服用中は以下の点に注意することが重要であると警告しています：まず.定期的に服用することが望ましい。 患者さんは毎日同じ時間帯に（できれば就寝前に）服用する必要があります。 薬を飲み忘れた場合は.4時間以内に服用し.4時間以上経過した場合は.倍量服用せずに.翌日から通常通り服用してください。 第二に.定期的な検診が望ましいということです。 ワルファリンの投与量には個人差があり.凝固指標に応じて投与量を調節する必要があります。 投与中は凝固機構のPT（血漿プロトロンビン時間）及びINR（国際正規化比）をモニターし.INRは1.8～2.5（2.0～3.0）に保つ必要があります。 モニタリングは.基準に達するまでは週1～2回.プラトー以降は1～2週間に1回.その後は月1回.通常3ヶ月以内の間隔で行う。 INRが基準値に達しない場合.または基準値を超えた場合は.速やかに医師に連絡してください。 第三に.規則正しい食生活を送ることが望まれます。 ワルファリンの作用機序は.ビタミンKと拮抗して抗凝固作用を発揮することである。 様々な食品に含まれるビタミンKの量は異なるため.食事の構成が変わるとワルファリンの効果に影響を与える可能性があります。 ほうれん草.アスパラガス.グリーンカリフラワー.レタスなど.ビタミンKを多く含む野菜は.ワルファリンの抗凝固作用を低下させる可能性があります。 したがって.特定の食品を意図的に好んだり.控えたりすることなく.バランスのとれた食生活を心がけ.やみくもに栄養素を追加して食品構成を変えるようなことはしない方がよいでしょう。 第四に.薬物相互作用に注意することです。 ワルファリンの抗凝固作用は薬物によって阻害されやすく.メトロニダゾール.アジスロマイシン.セフォペラゾン.レボフロキサシンなどの一般的な抗生物質は.ワルファリンの代謝を阻害し抗凝固作用を増強させる可能性があります。 一方.フェニトインナトリウムや経口避妊薬は.その抗凝固作用を低下させる可能性があります。 したがって.薬を調整する際には.ワルファリン服用中であることを医師に伝え.薬物間相互作用に注意し.INRをモニターし.必要に応じてワルファリン服用量を調節することが重要です。 外科的治療を必要とする他の疾患でワルファリンを服用している患者さんについては.手術前に医師による評価後.通常は5～7日前に投与を中止し.ワルファリンの代わりに通常のヘパリンや低分子ヘパリンなど他の短時間作用型抗凝固剤を使用する必要があります。 第五に.出血などの副作用に注意することです。 ワルファリンの最大の副作用は出血です。 服用中は皮膚や粘膜からの出血.結膜出血.歯肉出血.鼻出血.黒い便や血尿などに注意することが大切です。