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要旨: 裂肛は早期裂肛と旧裂肛に分けられるが，今回は半年前から肛門に疼痛症状があり，裂肛検査で旧裂肛と判断できる彭さんである。 このような裂肛に対して.彭さんは薬物治療も試みましたが.満足のいく効果が得られず.最終的には外科的治療を選択するよう相談しました。 それでも治療の全過程は事故なく順調に進み.治癒して退院することができました。
基本情報】女性・28歳
病名】肛門裂傷
病院】鶴岡市立人民病院
相談日】2022年1月
治療方針】外科的治療（外痔核切除術.裂肛切除術）＋投薬（セフロキシムカプセル.抗炎症・筋肉増強クリーム）。
[治療期間】入院5日間.術後3週間 外来での投薬変更.定期的な見直し
治療効果】便時の肛門痛が消失し.良好な治療効果が得られた。
I. 初回相談
彭さんは朝早くから私の診療所を訪れ.排便が怖い.排便のためにトイレに行くと.肛門がナイフで切られたような激痛に襲われると言ったのです。 さらに病歴を問診したところ.便が乾燥して便秘になる癖があること.痔の薬を自分で使っていたが改善されなかったことなどがわかりました。 その後.肛門を診察したところ.肛門の真後ろに外痔核があり.外痔核の前面に長さ約1.0cmの淡白な裂け目が見え.肛門指診で著しい肛門痛がありました。 このとき.私は彭さんに.現在の症状や徴候から.古い裂肛の診断が確定したことを伝えました。
II.治療
私は彭さんに.古い裂肛には薬物療法は理想的ではなく.外科的治療を選択すべきであると伝えました。 彭さんは頷きながら.入院した。 入院後.彭さんは心血管や脳血管の医学的問題はなく.定期的な血液.凝固.胸部CTの関連検査を改善し.好中球比率が高く.軽い感染の可能性を示唆したが.他の検査結果は異常なく.手術禁忌は否定された。
2日目に十分な腸管準備を行った後，仙骨麻酔下で外痔核切除術と裂肛切除術を行った。 術式は非常にスムーズで10分程度で終了し，その後，長時間作用型麻酔薬で肛門周囲を閉鎖し，セフロキシムのカプセルを内服して感染症をコントロールした． 術後2日目より肛門の洗浄を開始し.肛門切開部に消炎・筋力増強クリームを局所的に塗布し.毎日薬を交換して対症療法を行うよう指示された。
(血球数)
(凝固時間)
III.治療結果
パンさんは.手術中や手術後に事故や合併症を起こすこともなく.ネガティブな感情を抱くこともなく.全体的に比較的楽な状態で手術を受けることができました。 術後2日目.パンさんは自力で排便し.排便時の肛門の痛みもかなり緩和された。5日後.パンさんの肛門切開は出血や感染もなく治癒し.退院となった。 3週間の外来治療を続け.3ヶ月後のフォローアップでも裂肛の再発は見られず.彭さんの臨床的治癒が良好であることが十分に証明された。
IV.注意事項
彭さんの裂肛が最終的に効果的に治療されたことは喜ばしいことですが.術後は肛門を清潔に保つことに注意を払い.辛いものや刺激の強いものを避けるようアドバイスする必要があります。 排便の際は.乾燥した便や激しい排便にならないように注意し.便を我慢する悪い習慣をやめましょう。
V. 個人の洞察力
便の時に肛門が痛むのは.通常.裂肛と考えられています。 今回のパンさんは.裂肛を繰り返し.それが古くなり.通常3ヶ月以上経過しているとのことです。 パンさんは半年前からこの病気にかかり.激しい肛門の痛みと排便困難で.生活に深刻な影響を及ぼしています。 薬物治療を受けていたが.結果は芳しくなかった。 裂肛は淡く.手術の適応を満たしており.手術の禁忌もなかった。 また.彭さんは手術前に医師のアドバイスを聞き.治療中は医師の指示に従い.退院後は外来薬の変更を主張し.外来での経過観察を主張し.良い治療結果を得たことから.病気の治療には医師との協力が重要であることがわかります。