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要旨: 今回症例としたのは初発の裂肛の胡さんである。 局所的に強い肛門痛があり.排便後に顕著であった。 さらに既往歴を聴取したところ.便秘があり.発症時に乾燥と排便時の緊張が見られた。 胡さんの初診であることから.肛門の視診と指の触診を行い.裂肛と診断した。 局所の亀裂は薬物治療と疼痛管理を行い.その後.粘膜組織はほぼ治癒し.病気は完治しました。
基本情報】女性・32歳
病名】肛門裂傷
病院】山西中医薬大学附属病院
相談日】2022年1月
治療方針】薬物療法（複合檜液剤.ニトログリセリン軟膏.マレンソフトカプセル.リハビリテーション新液.プジ痔坐剤.ビフィズス菌錠.組換えヒト上皮成長因子外用）＋生活管理（腸内環境.食習慣）。
治療期間】3週間の外来治療
治療効果】粘膜組織の基礎治癒.疾患治癒
I. 初回相談
胡さんは.特に排便後の局所的な肛門痛がひどく.規則正しい生活をしていると話していました。 さらに病歴を問診したところ.胡さんは以前から乾燥便や乾燥して硬い便が出ることがあり.最近では便が乾燥しすぎたり排便に苦労すると.時々.真っ赤な少量の出血があることがわかった。 排便時の肛門の激痛のため.胡さんは最近排便が怖くなり.3日近く排便ができず.肛門の息苦しさを感じるようになったそうです。 裂肛の初診は.指の触診.視診.病歴により行われた。
(診断と治療のすすめ）
II.治療
第1週：まず胡さんの裂肛急性発作による疼痛を緩和するため.排便後の複合檜液塗布.局所温湿布.座浴の使用を提案。 また.痛みが強い場合には.ニトログリセリン軟膏を少量塗布することもあった。 局所亀裂の浄化・解毒の治療に加えて.便を柔らかくすることも必要であるため.麻の実ソフトカプセルを定期的に内服することになった。
2週目：経過観察では.胡さんの局部肛門痛は明らかに軽減し.裂肛からの出血もなく.排便は以前より規則的でスムーズになり.便の湿り気も増加した。 便の循環が良いので.胡さんはビフィズス菌テトラプンクタータ錠の内服とヘンプレンソフトカプセルの内服を併用することもできます。
3週間目：肛門の局所亀裂の傷はほぼ治癒し.便は以前よりかなり規則的になっています。 そのため.ヘンプレンソフトカプセルの投与量や投与回数を徐々に減らしていくことができます。 同時に.局所皮膚粘膜の成長を促進するために.後期にはリコンビナントヒト上皮成長因子を局所的に塗布し.創傷皮膚粘膜の成長・治癒を促進することが可能です。
III.トリートメント効果
治療2週間目.胡さんの肛門痛は軽減し.裂肛の出血もなくなり.排便は以前より規則正しくスムーズになり.湿り気も増えました。 治療開始から3週間目には.裂肛は基本的に治り.便通も以前より規則正しくなりました。 初診から4週間後.胡さんの肛門部の粘膜組織はほぼ治癒し.病気は完治していました。 痛みを伴う裂傷を治療し.その治癒を促すだけでなく.良い腸内環境を整えることも.この病気の治療においてかけがえのない役割を担っていたのです。
IV.注意事項
治療の結果.胡さんの裂肛が治ったことは喜ばしいことですが.胡さんの裂肛の主な原因は慢性的な便の乾燥であったことに注目する必要があります。 乾燥した便や長時間の排便.排便時の過度な緊張は避けてください。 お通じが悪くならないように.辛いものや刺激の強いものの摂取を控えるようにしましょう。 肛門に局所的な出血や痛みがある場合は.治療の最適なタイミングを逃さないためにも.早めに受診して診察を受けることが大切です。
V. 個人的な洞察
裂肛の治療は.臨床の現場ではより多く行われている。 裂肛の原因は.今回の胡さんのように便秘が原因で裂肛になったように.乾燥便との関連が多いため.裂肛の治療を行いながら.患者には良い腸内環境と生活習慣を身につけることで.肛門疾患の発生を抑えるようアドバイスする必要があるという。 また.裂肛の患者さんは.肛門に激しい局所的な痛みを感じ.排便によって悪化したり.便に血が混じったりした場合.慌てる必要はなく.早期に医療機関を受診し.治療を受けることをお勧めします。