血糖値は.糖尿病患者さんの体内のインスリン機能の障害や治療効果を最も直接的かつ高感度に示す指標です。 空腹時と食前の血糖値を検査することは.低血糖症の検出に良い。3食の2時間後の血糖値は.食事と血糖降下剤の適切さをよりよく反映できる。夜寝る前に血糖値を検査することは.食事の追加を指導し.夜間低血糖を防ぎ.安全な睡眠を確保するのに役立つ。午前1時から3時の血糖値を検査することは.夜間低血糖の検出と空腹時の高血糖の真の原因を明らかにすることに役立つ。 1.空腹時血糖値 厳密に言うと.空腹時血糖値とは.8～12時間の夜間断食（通常は朝食時8時まで）の後.翌日の朝食前に測定した血糖値のことを指し.昼食・夕食前の血糖値は含まれない。 空腹時血糖値は.夜の薬で翌朝まで血糖をコントロールできているかを反映し.夜明け現象やソモジ反応に邪魔される。 空腹時血糖値も糖尿病の診断の指標となる。 空腹時高血糖の一般的な病態は以下の3つです。 (1) 投薬不足：経口血糖降下薬やインスリン投与量の不足.夜間の過食などにより.就寝時の血糖値が空腹時よりも高くなることを特徴とする。 (2) 夜明け現象：健常者では夜00時以降に成長ホルモンやグルココルチゾールの分泌が増加し.これらのホルモンが血糖値を上昇させる作用がある。 午前3時の追加血糖値検査で.正常または高血糖が判明する場合があります。 (3）スモジェ反応：夜間に発症することが多く.インスリン過剰投与後の低血糖が原因である。 血糖値を調整するために.体内ではグルカゴンが大量に分泌され.血糖値が上昇する。 なお.空腹時血糖は.採血前に血糖降下剤を使用したり.朝食をとったり.運動をしたりせずに.午前6～8時に測定するのがよいでしょう。 空腹時の採血が遅すぎると.測定された血糖値が患者さんの治療効果を真に反映せず.結果が高くなったり低くなったりすることがあるのです。 2.食後2時間血糖値 食後2時間血糖値とは.食事の最初の一口から食後2時間の血糖値のことをいいます。 主に患者さんのインスリンβ細胞の予備機能（糖負荷が増えてもインスリンを追加分泌できる体質）を反映し.食事コントロールと薬物治療の複合的な効果も期待できます。 食後2時間の血糖値を測定することは.II型糖尿病の早期診断に役立ちます。初期の糖尿病患者の多くは.空腹時血糖値が高くないものの.インスリン分泌機能が低下しているため.高糖刺激に対する反応が悪く.食後の血糖値上昇が顕著に現れるからです。 また.食後高血糖は.糖尿病における心血管合併症の発症に重要な因子である。 食前血糖とは.昼食と夕食の前の血糖値のことで.膵臓β細胞の分泌機能の継続性を反映している。 食前の血糖値は.食事の総量やインスリン（または経口薬）の服用量を調整する目安になります。 インスリンを注射している患者さんにとって.食前血糖値が高いということは.最後の食事までにインスリンの量が十分でないことを反映していることに留意することが重要です。 例えば.昼食前の血糖値が高い場合は.朝食前のインスリン投与量が不十分で.投与量を増やす必要があることを示しています。 健常者の場合.食後2時間と昼食前の血糖値の差が1.0mmol/L以上であれば.インスリンの追従性が良好.1.0mmol/L以下であれば.インスリンの追従性が悪いか投与量が不足していると判断されます。 食前高血糖の治療は.薬の量を増やす以外は.食後2時間高血糖の治療と同じである。 4.就寝時血糖値は.夕食を食べた後の高血糖をコントロールする膵臓のβ細胞の能力を反映しています。 就寝前血糖値のモニタリングの主な目的は.夜間の低血糖を避けるために.夜間の食事や薬.インスリン注射量の追加を指導することです。 5.午前3時血糖値 午前3時血糖値のモニタリングは.空腹時高血糖の原因が暁現象なのかスミュジャー反応なのかを特定するのに役立ちます。 この2つのケースの臨床管理は大きく異なり.一般に暁現象が起こった場合は就寝時薬の増量を検討する必要があり.スミュジャー反応が起こった場合は就寝時薬の減量と就寝時食事の追加を適切に検討する必要があるとされています。