網膜剥離は.様々な原因で網膜神経上皮と色素上皮が剥離し.失明する重篤な眼疾患です。
網膜剥離は.写真フィルムの基材と写真素材が剥離することに相当するため.目の写真システムが損なわれ.良好な画像形成ができなくなります。
網膜剥離には.主に裂孔原性.牽引性.滲出性の3種類があり.臨床的には.網膜神経上皮に裂孔が生じ.そこから液化した硝子体が色素上皮と神経上皮に流れ込み.両上皮層が分離する裂孔原性網膜剥離が最も多くなっています。
裂孔原性網膜剥離は.強度近視.白内障手術後の無水晶体眼.眼外傷.網膜の変性がある患者さんで発生しやすい傾向があります。 当眼科では.1996年1月から1999年12月にかけて中国初の網膜剥離の大規模疫学調査を実施し.上海のある地域の108,132人のデータを解析した結果.網膜剥離の年間発生率は1996年は10万分の11.3.1997年と1998年は共に10万分の14.1.1999年は10万分の17.6と判明しています。
有孔虫性網膜剥離の年間発生率は.1996年に比べて1999年は有意に高く.網膜剥離の発生率は増加傾向にあった。
また.今回の調査では.近視の屈折異常が600度以上である患者様が41%もいることがわかり.強度近視と網膜剥離の発生には密接な関係があることが明らかになりました。
中国は近視の有病率が高く.青少年の近視の発生率が高い地域であるため.網膜剥離のリスクは注目に値します。 網膜剥離は視力にとって非常に危険であり.知識のある人であれば高い確率で発症します。
発症と進行が早く.短期間で患者さんのQOLに深刻な影響を与える可能性があります。
そのため.この病気の早期発見・早期診断と早期外科治療が.患者さんの視力を救うために不可欠です。
近年.臨床研究の発展に伴い.手術の成功率は90％以上に達していますが.依然として術後の視力回復に満足できない患者さんが大半を占めています。これは.多くの患者さんに病気に対する認識がなく.受診が間に合わず.早期治療の機会を逃してしまうことが主な原因で.結果として術後の視力回復が不十分な状態になっています。 臨床の現場では.高齢の網膜剥離患者の多くが.視力低下を老人性白内障のせいだと思い込んでしまい.診療が間に合わなかったり.地域病院の眼科医の中には.この病気について十分に知らないために.白内障と誤診して適時診断ができず.手術に最適な時期を逃したり.手術の機会さえも失ってしまうことが少なくないようです。
また.外傷性眼外傷の患者さんの中には.白内障を患っている方もいます。
また.目の外傷の患者さんの中には.目の外傷が網膜剥離の重要な原因でもあることを見落とし.目の外傷は必ず一時的に視力が低下し.しばらくすると視力が徐々に回復すると信じて.受診が間に合わず.手術に時間を取られ失明するケースもよく見受けられるそうです。
高度近視の患者さんの中には.網膜剥離と症状が似ている硝子体混濁や黄斑変性症など近視が原因の病気を抱えていることが多く.患者さんが網膜剥離の存在を見落とし.病気の早期発見や網膜剥離の早期診断・治療ができないことがよくあります。 早期発見だけが早期治療につながります。
そのため.網膜剥離の認知度を高め.早期診断や自己診断の普及を図ることが重要なのです。
網膜剥離には初期症状があり.主な初期症状は以下の通りです。
(1)
飛蚊症・閃輝暗点：最も早く出現する。
閃光感は.実は硝子体が網膜を引っ張ることによって起こるもので.網膜裂孔のサインとして現れることが多く.飛蚊症は網膜裂孔で小血管が破裂して出血し.網膜色素細胞が裂孔から硝子体腔に入り込むことによって起こることがあるようです。
中高年.特に高度近視の患者や最近眼に外傷を負った患者では.突然大量の飛蚊症が現れたり.ある方向に持続的な閃光が感じられる場合.網膜剥離の可能性に注意する必要があります。 (2）急激な視力低下：白内障による視力低下は緩やかで数年続くことが多いが.網膜剥離による視力低下はより急激である。
網膜剥離は.初期には眼の周辺部から始まることが多く.視力は主に眼の後極にある黄斑部の視細胞によってもたらされるため.初期には中心視力にはほとんど影響を与えません。
網膜剥離が黄斑に及ぶと.視力は急激に低下します。
したがって.危険因子の高い患者さんは.突然の視力低下を経験した場合.詳細な拡張眼底検査を受ける必要があります。 (3)
視野障害：網膜剥離では.患眼で何かを見たときに.見ているものが欠けているような錯覚.例えば手のひらを見たときに指が欠けているように見えることがあります。
視野欠損の症状は.感受性の高い患者さんであれば早期に発見することができ.早期診断につながります。 (視覚の歪み：網膜剥離が周辺部から後極に広がった場合.あるいは後極で浅い剥離が生じた場合.中心視力の低下に加え.視覚対象が小さくなったり.線が曲がったりするなどの視覚の歪みが現れます。 網膜剥離は.中国の多くの三次病院で診断・治療が可能であり.手術の成功率も比較的高いので.決して怖い病気ではありません。
網膜剥離の患者さんは.発症したらすぐに受診し.早期の外科的治療を積極的に行うことが必要です。
手術の前には.網膜剥離がさらに進行しないように.活動を最小限に抑える必要があります。
網膜剥離の進行を抑えるため.医師の指示に従い.適切な寝姿勢をとる。
患眼にはトロピカミドなどの瞳孔拡張薬.適切な抗生物質やホルモン剤の点眼を行う。
患者は検査に協力し.網膜裂孔や網膜剥離の重症度を確認するために.眼底鏡検査や三角測量などを行う。
患者さんの目の状態によって.さまざまな手術方法が決定されます。
現在.網膜剥離の主な治療法としてサイクロプレジーと硝子体手術があります。
前者は.縮瞳で裂け目を閉じ.外圧で網膜色素上皮を神経上皮に再接着する方法です。
硝子体手術は.硝子体混濁.硝子体筋.重度の網膜剥離の患者様に対する手術です。
より複雑な手術であり.高度な手術機器と外科医を必要とします。
また.網膜にシリコーンオイルを充填するケースもあります。 網膜剥離は一定の再発率があるため.手術後の療養期間が非常に重要です。
注意点としては.まず.目を酷使しないこと.休息をとることが大切です。
次に.重いものを持ったり.激しい運動は避けることです。
さらに.果物や野菜をたくさん食べ.軽食をとり.腸を開いておくことです。
また.定期的な眼科のフォローアップ検査は.目の状態の変化を発見し.症状を治療するために非常に重要です。
また.患者さんは視力や視野の変化を観察するなど.簡単な自己検診で病気の変化を発見することができます。
体調に変化が現れたら.すぐに医療機関を受診することが大切です。 古来より「上医は未病を.中医は未来を.下医はその両方を診る」と言われ.病気の予防の重要性が指摘されています。
網膜剥離も同様で.現在可能な治療は網膜神経上皮の解剖学的リセットに過ぎず.患者さんの損なわれた視機能を完全に回復することはできないため.治療よりも予防が特に重要です。
まず.近視の発症を予防するために.思春期から目の衛生意識を高める必要があります。
青少年の近視には次のような特徴がある。1.寝転んだり.横になったり.歩いたり.車に乗ったりしながら読み書きするため.読む距離が近すぎたり.常に変化し.目の調節の負担が増え.視覚疲労を起こす。2.暗すぎる環境や太陽の下で読むと.視覚疲労や視力低下を起こす。3.屋外活動が少なく.長時間室内にいる。室内の光は拡散光なので.目の調節が必要になり.たとえそうでなくても.視力低下を起こす。
4.テレビゲームやインターネットなどに夢中になり.目が長時間休まずに調整状態にあること。
10時間以上連続でゲームをしていた大学生の右目が急に衰え.当初は視覚疲労によるものと考えていた。
ですから.網膜剥離を予防するためには.良い目の習慣がとても大切です。
目を大切にしないと.目がストライキを起こしますよ。
次に.網膜剥離の危険因子が高い人は.病院で定期的に眼科検診を受け.特に近視で眼底病変がある人は.乾燥網膜裂孔などの眼底病変にレーザー治療を適時に行い.さらなる網膜剥離を予防する必要があることです。
対側眼に網膜剥離がある患者さんでは.両側の網膜剥離の発生率がまだ非常に高いため.健常眼の検査を優先すべきです。
また.中国ではまだ若い人に比較的多い網膜剥離の予防策として.眼球外傷の予防が挙げられます。