卵円孔性網膜剥離は.網膜の神経上皮層と色素上皮層が剥離する疾患である。 中高年に発症し.男性に多く.両眼に連続して発症することが多く.近視性屈折異常を伴うことが多い。 発症は.網膜剥離.硝子体の液状化.網膜神経上皮と色素上皮を引き離すのに十分な引張力という3つの要因に左右されるが.このうち網膜剥離が鍵となる。
網膜剥離の素因
網膜剥離にはいくつかの要因が関係しており.そのうちのいくつかは網膜剥離を起こしやすいため.素因として知られています。 主な要因としては.
①近視：硝子体変性や後方剥離を生じやすく.同時に網膜周辺部が弱く.格子状変性や嚢胞状変性を生じることが多く.硝子体の牽引を受けて網膜孔を形成しやすいため.網膜剥離を生じやすい。
②無水晶体眼：白内障手術による硝子体合併症のある人は.特に網膜剥離を起こしやすい。 網膜剥離は後者の嚢内白内障摘出術で起こり.元の水晶体空間を満たしている硝子体の移動が関係している可能性があります。 硝子体の移動があると.後部硝子体剥離の自然な状態が変化するため.無水晶体眼の網膜に硝子体が引っ張られることになります。
③加齢：高齢者の硝子体はほとんどが変性・液化しており.様々な網膜変性を伴うことが多いため.網膜剥離を起こしやすい。
④網膜変性：格子状変性.霜状変性.敷石状変性などの網膜変性は.特に網膜裂孔を形成しやすい。 網膜の粘着力や牽引力が低下するためである。
⑤外傷：挫傷では.衝撃運動の瞬間.眼球が一時的に変形することがあります。眼球の壁は外力に耐えることができますが.硝子体は耐えることができません。この時.硝子体の基部と眼球の壁が分離し.網膜の鋸歯状の断端が生じやすくなります。 穿孔性外傷は直接網膜剥離を引き起こし.後の硝子体増殖は牽引剥離を引き起こします。
症状
(1)飛蚊症.閃輝暗点：最も早く現れる。 実は後部硝子体剥離の症状です。 中高年の方.特に強度近視の方は.突然大量の飛蚊症が現れたり.一定方向に連続した閃光が現れたりした場合.網膜剥離の可能性があるので注意が必要です。
(2)視野欠損：網膜剥離の多くは数時間以内に起こり.患者は突然視野に暗いカーテンのような影を感じ.網膜剥離の発症とともに拡大する。
(3)中心視力の低下：後極の網膜剥離.特に黄斑部に網膜剥離が起こると.視力が急激に低下します。
(4)視野のゆがみ：網膜剥離の周辺部が後極に広がったり.後極で浅い剥離が生じたりすると.中心視力の低下に加え.視野のゆがみが生じます。
治療
現在.卵円孔性網膜剥離に対する唯一の治療法は手術である。 卵円孔性網膜剥離の手術は.網膜剥離の範囲.裂孔の大きさ.形態.数.位置.変性部の大きさと位置.網膜表面の膜形成の有無.硝子体の状態などを考慮して選択する必要があります。 手術の目的は.裂孔を閉鎖し.網膜に対する硝子体の牽引を除去または軽減し.網膜の可動性を回復させ.網膜の解剖学的修復を達成することです。 レーザー光凝固術.経強膜光凝固術.電気凝固術.縮瞳術などを用いて裂孔の周囲に炎症反応を生じさせ.裂孔を閉鎖します。その後.網膜剥離と硝子体の状態に応じて.強膜外クッション圧.強膜輪結紮術.硝子体手術.複雑な症例ではガスやシリコンオイルによる硝子体腔充填術などを選択し.網膜をリセットさせます
予後
全体的に.網膜剥離の範囲が小さいほど裂孔の数は少なく.裂孔の数が多いほど裂孔を除去できる可能性が高くなります。 一般に.網膜剥離の範囲が狭いほど.裂孔の数が少ないほど.裂孔の面積が小さいほど.増殖膜の形成が軽度であるほど.手術の成功率は高くなり.逆に成功率は低くなる。 さらに.剥離の期間も予後を決定する重要な要素であり.遅れるほど成功の可能性は低くなる。
手術の成功は網膜を元に戻せるかどうかで決まります。 しかし.網膜の向きが変わっても.それに伴って視機能が回復するとは限りません。 例えば.剥離が6ヶ月以上経過している場合.網膜の網膜細胞が不可逆的に損傷しているため.術後に網膜が回復しても視機能は改善せず.絶対視野欠損は依然として存在します。 中心視力の予後は.黄斑が侵されているかどうか.侵されている期間によって異なる。
予防
原発性網膜剥離の発生率は両眼で約15％であるため.片眼に剥離が発生した場合は.もう一方の眼を十分に拡張して眼底を確認する必要がある。網膜変性と裂孔が見つかっても.硝子体に明らかな変性がなく.裂孔に癒着牽引がない場合は.眼球への外傷.体重負荷.激しい運動を避け.必要に応じて局所網膜レーザー凝固術を行う。浅い剥離が見つかった場合は.剥離を予防するために時間内に手術を行う必要がある。 浅い剥離が発見された場合は.剥離が拡大し続けないように適時手術を行う。 また.初期の格子状網膜変性がある場合.重度の格子状網膜変性で光凝固や網膜剥離の手術が行われた場合は.網膜剥離の発生や再発を予防するために.少なくとも1年に1回は眼底の瞳孔散大精密検査を行い.長期的な経過観察を行うことが推奨される。