B型肝炎の治療目標

B型慢性肝炎の治療目標 治療目標：B型肝炎ウイルス（HBV）の複製を長期にわたって最大限に抑制し.肝細胞の炎症性壊死や肝線維化を抑制し.肝不全.肝硬変消失.肝細胞癌（HCC）などの合併症の遅延・軽減を達成し.QOLの向上と生存期間の延長を図る。 治療中.B型慢性肝炎の臨床的治癒.すなわち治療中止後の持続的なウイルス学的反応.アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）逆転を伴う表面抗原（HBsAg）の消失.肝組織像の改善を.一部の適切な患者に対して可能な限り追求すべきである。 治療エンドポイント：(1) 望ましいエンドポイント：E抗原（HBeAg）陽性およびHBeAg陰性患者で.投与中止後にHBsAg血清学的転化を伴う.または伴わない持続的なHBsAg消失。 (2)満足エンドポイント：HBeAg陽性患者で.投与中止後にHBeAg血清学的転換を伴う持続的なウイルス学的奏効とALT正常化.HBeAg陰性患者で.投与中止後に持続的なウイルス学的奏効とALT正常化。 (3)必須エンドポイント：抗ウイルス療法中にウイルス学的反応（HBV-DNAが検出されない）が長期間維持されること。 B型慢性肝炎治療の「金メダル」.「銀メダル」.「銅メダル」.「鉄メダル」について.筆者が平易な言葉で以下に要約する。 (1)「金メダル」：HBsAg検査が陰性であれば「金メダル」.S抗体（HBsAb）検査が陽性であれば「プラチナメダル」。 (2)「銀メダル」：「大三重奏」の患者が「小三重奏」になることが銀メダル。 (3）「ブロンズ」：B型肝炎ウイルスDNAが検査値以下の期間が長くなる。 (4）「鉄」：「トランスアミナーゼ」ALTが正常化する。 要約すると.新ガイドラインは.可能な限り「金メダル」.すなわち臨床的治癒を追求するよう求めている。 しかし.「金メダル」を獲得するのは容易ではなく.まず「銀メダル」「銅メダル」「鉄メダル」を獲得する必要があることが多い。 だから.落胆せずに一歩ずつ進んでほしい。 ぜひ.肝臓がん.肝硬変.腹水などにならずに70代.80代を迎え.幸せに生きてください。 そして幸せな人生を送ってください。 仮に肝臓がんになったとしても.早期発見して根治を目指すことが大切です。