ネフローゼ症候群の治療の第一選択薬は.プレドニゾン.メチルプレドニゾロンなどのグルココルチコイドで.第二選択薬は.シクロスポリン.タクロリムス.ミコフェノール酸.シクロホスファミド.レフルノミド.ラパマイシンなど多くの種類があり.よく使われます。
これらの薬は高価か有毒か.新しいが長期の毒性が不明であり.また。
第二選択薬は一般に.1.第一選択薬の耐性.2.第一選択薬の依存性.3.第一選択薬のアレルギー.3.第一選択薬の重大な副作用で中止しなければならない.4.思春期の成長のために必要.5.尿蛋白除去の迅速な導入を必要とする重大な水腫や電解質異常.6.家族や患者の要求.などの状況で使用されます。
で最も使用されるのは.やはりホルモン抵抗性の高いものです。 ホルモン抵抗性とは.十分な量のホルモンを投与しても.尿蛋白が陰性化しないことを意味します。
ここでいう十分なホルモンとは.2mg/kg.d.60mg以下.特に体重の重い男子は90mg以下と定義し.通常分割して投与する.フルコースは4週間と定義するが.まだ議論があり.8週間とする外国人もいる.尿蛋白は陰転したものと判定し.＋でも陰転しない場合はホルモン抵抗性と判定している.など。
臨床では.肺感染症や皮膚アレルギーなど.十分なホルモン療法の期間中.尿蛋白の変換に影響を与える因子が存在する小児がいることは注目に値します。重度の浮腫の際にアルブミンを繰り返し塗布した（尿蛋白の変換が遅れる）小児もおり.こうした小児はホルモン抵抗性の診断を下す際に非常に注意すべきです。
私の臨床経験では.こうした小児は感染やアレルギーなどをコントロールしてから治療するか
ホルモン剤の全量を4週間以上延長すると.タンパク尿はほとんど緩和され.実際にはホルモン抵抗性ではなく.2次薬の投与は必要ありません。 ホルモン療法を一通り受けても尿蛋白が陰性化せず.ホルモン陰性化に影響する臨床的要因も認められない場合.治療担当医がそのお子さんに第二選択薬を勧めることがあります。
なぜなら.これらの子供たちは.1）湿熱：口臭.黄色い尿.夜間の睡眠不足.多量の汗.赤い舌.黄色で厚い脂の膜.滑る脈などの症状が現れる.2）瘀血：暗い顔.激しい血尿.3）陽気不足：白い顔.冷たい手足.白くて濃い脂が舌上にあり下痢までして.ホルモン療法では十分に緩和できない.のいずれかまたは複数の中医症状を持つことが多いからである。
これらの中医学的症状が改善されれば，尿蛋白は減少し，あるいは陰性化することが臨床的に判明している。
したがって，ホルモン効果の低い小児に対しては，ホルモン療法に中医治療を組み合わせて，湿熱を取り除き，血行を活性化して瘀血を除き，陽気を温めて気を整えると，ホルモン抵抗性がホルモン感受性に転化する可能性がある。
私の臨床では.西洋の病院から紹介された腎臓病の子どもたちの中には.このような理由で.通常.数週間.中医学の治療を受けて様子を見るようにお願いすることがあります。 第二選択薬は毒性が強いので.親やプライマリーケア医が第二選択薬を決める前に中医学の治療法を試せば.避けることができるかもしれません。