免疫療法はいかにして「精密治療」になり得るか？ この1年.肺がん治療の分野で免疫療法が大きな反響を呼びました。しかし.目の前の大きな問題は.免疫療法がいかにして高い持続的有効性のプラトーを達成するかであることを認識することが重要である。 ドライバーベース療法と免疫療法を比較すると.「センチネル」阻害剤療法とドライバーベース療法の間には.効率.無増悪生存期間（PFS）.OSの面でまだギャップがあることがわかります。その理由は.免疫療法が「精密治療」ではないこと.すなわち.免疫回避はPD-1やPD-L1だけではないこと.免疫活性化は免疫回避の抑制だけではないことが関係していると思われます。しかし.POPLAR試験に見られるように.PD-L1発現サブグループによってアテゾリズマブの有効性は異なり.「正しい標的」を選択すれば.免疫療法が「精密治療」になる可能性もあります。 エクソン21 L858R変異をより良く治療するには？ 今年.The Lancetに発表された研究? 今年Lancet Oncol誌に発表された.当社が参加したLUX-Lung 3とLUX-Lung 6のデータのサブグループ解析では.エクソン21 L858R変異のある患者さんに対して.統計的有意ではないものの.1次化学療法よりもアファチニブのOSが劣ると思われることが示されました。我々が昨年Lung Cancer誌に発表した研究でも.EGFR変異のある方については.初回EGFR TKI治療後にその後の化学療法の感受性に何らかの影響があることが示唆されています。したがって.エクソン21 EGFR変異肺がんに対して.より良い治療法をさらに検討する必要があります。 脳転移の治療 肺がんで脳転移が生じると予後不良となるため.脳転移にいかにうまく対処するかも大きな課題である。今年のASCO年次総会では.非劣性英国QUARTZ無作為化試験でこの問題を分析した。その結果.全脳放射線治療（WBRT）は.脳転移のある人に大きな利益をもたらさないことが明らかになった。6月に登録を終了した中国人患者を対象としたCTONG 1201 BRAIN試験は.脳転移を有するNSCLCに対してエルロチニブ（ケメナ）とWBRT±化学療法の効果を比較したもので.来年には結果が報告されると思われ.期待されるところである。また.脳転移を特異的に標的とする薬剤も出始めており.脳転移は最近の研究ホットスポットのひとつになると思われます。