I. 肺がんの発生率
ここ数十年.喫煙者の増加や大気汚染の激化に伴い.肺がんの発生率や死亡率は世界的に急上昇しており.今や世界で最も死亡率・発生率の高い悪性腫瘍となった。 世界保健機関（WHO）が2000年に発表した1997年の世界の悪性腫瘍による死亡者数は706万5千人で.死亡原因の12.6%を占め.そのうち肺がんは悪性腫瘍による死亡原因の19%を占め.悪性腫瘍による死亡原因の第1位であった。 杭州市立第一人民病院胸部外科 馮興氏
中国も例外ではなく.現在の肺がんの死亡率はすべての悪性腫瘍の中でトップで.1970年代の10万分の7.09から1990年代初頭の10万分の17.54に上昇し.111.85％増加した。その中で.2000年から2005年の新患数は男性で16万1839人から33万2286人.女性で11万9648人から16万5622人で.男性の死亡率は 男性では10万分の35から10万分の42.5.女性では10万分の12.5から10万分の16である。 江蘇省では.肺がんの死亡率は過去20年間で3.67倍に増加し.サンプリングした74都市で肺がんの死亡率は全悪性腫瘍の中で1位を占めています。 上海における肺癌の発生率は.1960年から1976年の間に10万人あたり5.25人から30.7人へと6倍に増加した。 中国での肺がん死亡者数は年間60万人。 イギリスの腫瘍学者R.ペトは.もし中国が喫煙と大気汚染の抑制に間に合わなければ.2025年には中国の年間肺がん発生率が100万人を超え.中国は世界一の肺がん大国になると予測している。
肺がんの原因
肺がんの正確な原因は.まだ解明されていません。 長年の調査・研究の結果.現在では以下の要因が肺がんの原因と密接に関係していると認識されています。
1.喫煙
各国の膨大な研究データによると.肺がんの原因は喫煙と非常に密接な関係があることが分かっています。 肺がんの発生率の増加は.たばこの販売量の増加と相関しています。 タバコには多くの発がん性物質が含まれています。 肺がんの発生率は.喫煙者は非喫煙者の20倍と言われています。 臨床的に診断された肺がん患者のうち.1日20本以上のタバコを30年以上吸っている人が80％以上を占めています。
2.大気汚染
工業先進国において.農村部より都市部.住宅地より工場や鉱山で肺がんの発生率が高いのは.主に工業・交通先進地域において.内燃機関を通して石油や石炭などの鉱物を燃やすことによって発生する発がん性炭化水素やアスファルトロードダストなどの有害物質による大気汚染によるものであると言われています。 大気汚染と喫煙は.互いに促進しあうことで.肺がん発生率に相乗効果を与えている可能性があります。
3.職業的要因
ウラン.ラジウムおよびその誘導体などの放射性物質.発がん性炭化水素.ヒ素.クロム.ニッケル.銅.スズ.鉄.コールタール.アスファルト.石油.マスタードガスなどに長期間さらされると.肺がんを誘発することが現在認識されています。
4.肺の慢性疾患
結核.珪肺症.じん肺.COPDなどは肺がんと共存することがあります。
5.個体差による影響を受けやすい
また.家系的な遺伝.免疫機能の低下.代謝活動.内分泌機能障害なども.肺がんの発生を促進する一因となる可能性があります。
肺がんの早期診断
中国では.手術を中心とした肺がんの総合治療が大きく進んでいますが.その悪性度の高さと急速な発展により.臨床的に明らかな症状が現れた時点ですでに進行しているケースがほとんどで.5年生存率が10％未満と死亡率が極めて高いのが現状です。 そのため.肺がんの早期診断を向上させ.手術を中心とした総合的な治療手段を採用することで.治療効果を高め.生命と健康を回復することが喫緊の課題となっているのです。 日常生活では.早期肺がんの症状として考えられる次のようなことに注意し.適時検査・治療を行う必要があります。
1.咳
肺がん患者の最も多い初期症状で.ほとんどが刺激性の息苦しい咳か.痰のない乾いた咳か.白い泡状の痰が少しあり.通常慢性気管支炎の既往がないか.咳の程度が慢性気管支炎の状態と平行せず.慢性気管支炎がよくなると.代わりに咳が悪化し.治療効果が非常に目立たないことが多いです。 二次感染後は痰の性質が変化する。
2.喀血（かっけつ
また.喀血は肺がんの代表的な症状の一つです。 中高年者の突然の喀血や血痰が特徴で.場合によっては血痰が混じる「肺炎」を繰り返すこともある。
3.乳棒のような指
手足の指の第一関節が肥大し.爪が突出して湾曲するのが特徴で.しばしば痛みを伴います。
関節炎と杵築指は共存する。 肺がん病巣が非常に若いときに現れることが多く.肘.膝.手首.足首.中手骨などの関節に灼熱性の痛みが現れ.晴れでも曇りでも動きが悪くなり.歩行困難となることもあります。 この慢性的な関節痛の症状は「関節炎」と非常によく似ているため誤診されやすく.手術で切除すると数時間で関節痛が消失することもあるそうです。
4.肩こり・腰痛
肺がんは胸膜を侵食し.胸郭や胸壁の組織を巻き込むため.肩こりや背中の痛みを引き起こします。 初期には軽い痛みと腫れがあり.その後.主に痛み.ひどくなるとおりもののような痛みがあるのが特徴です。 痛みの多くはがん腫瘍の同側の肩や腕に生じますが.両側のものも少なくありません。多くの場合.手足の脱力感やしびれ.物を持ち上げることや持つことができなくなり.鎮痛剤による治療では一時的な緩和しか得られず.進行する痛みの悪化を止めることはできません。
5.男性の乳房の拡大
女性のように片側または両側の男性の乳房肥大は見落とされがちで.単なる乳房肥大と誤診され切除されることさえあるのです。 特定の肺がん細胞が絨毛性ゴナドトロピンを分泌し.乳房組織の過形成を引き起こし.乳房を肥大化させることが原因であるとされています。 咳.痰に血が混じる.胸痛.息切れなどの肺の症状に1年ほど先行して出現します。
6.多発性円周状筋炎
進行性の末梢神経衰弱.食欲不振.悪化すると歩行困難.寝起き困難などの症状が現れます。
7.嗄声（させい
多くの場合.突然発症し.急速に進行し.あるいは完全に声が出なくなり.ほとんどの患者で胸痛を伴います。 がんが声帯を支配する神経に浸潤して圧迫しているため.安静や消炎の対症療法では明らかな効果が得られません。
8.神経筋病変の症状
神経筋症状は.あらゆる種類の腫瘍随伴症候群の中で最も多く.15％にも及びます。 約半数は小細胞未分化がんであり.その原因は未だ解明されていません。 臨床症状としては.精神病.うつ病.認知症などがあります。 小脳変性症の場合.運動失調や歩行困難が現れます。 感覚神経の関与は.末梢神経の感覚異常.腱反射の喪失.難聴を伴います。 運動神経の侵襲により.近位四肢の筋力低下.筋炎の進行.筋萎縮が起こります。 これらの臨床症状は.肺がんの初期に現れることが多く.肺がんと確定診断される1年前に現れることもあります。
9.関連するがん症候群
未分化小細胞癌や気管支カルチノイド腫瘍の神経分泌顆粒は.5-ヒドロキシトリプタミン.カテコールアミン.ヒドロキシトリプトファン.ブラジキニンなどの血管作動物質を分泌し.発作的な顔の皮膚の紅潮や浮腫.腸の運動量の増加.下痢.吐き気.嘔吐.クループ.皮膚のかゆみ.感覚の異常.心拍の加速.血圧の低下などの症状が起こります。 少数の扁平上皮細胞がんは.異所性の副甲状腺様ホルモンを分泌し.副甲状腺機能亢進症.血中カルシウム上昇.血中リン酸塩上昇および尿中カルシウム上昇を引き起こすことがある。 臨床症状としては.脱力感.疲労感.食欲不振.吐き気.嘔吐.口渇.多尿.体重減少.眠気.精神障害などがあります。 未分化大細胞癌は.異所性の性腺刺激ホルモンを分泌し.男性患者の乳房の女性化を招くことがあり.肺肥大性骨関節痛や杵状指（足指）を伴うことが多い。 扁平上皮癌は.異所性のインスリン様物質を分泌し.低血糖を引き起こすことがある。 異所性の副腎皮質刺激ホルモンを分泌する肺がん（多くは未分化小細胞がん）は.クッシング症候群を引き起こす可能性があります。 血漿副腎皮質刺激ホルモンや尿中17-ヒドロキシコルチコステロイドの増加.抗利尿ホルモンの過剰分泌などにより.血中ナトリウムの増加や血中塩素の減少が起こり.体水分増加.食欲不振.吐き気.嘔吐.衰弱などの臨床症状.意識障害や昏睡などが現れますが.がん摘出によりこれらの症状はほとんど消失もしくは緩和されることが期待できます。
10.その他の症状
明らかな理由のない胸痛.胸の圧迫感.息切れ.発熱.脱力感.食欲不振.体重減少など。
医学の発展と生命科学における分子生物学技術の応用に伴い.肺がんの診断技術も発展しており.主に衝撃学的検査.核医学的検査.病理学的検査に分けられている。 前者には胸部X線写真.胸部CT.胸部MRIなど.核医学検査にはECT.PETまたはPET/CT.病理検査には喀痰細胞診.気管支鏡.CT局在下経皮肺吸引生検.外科（縦隔鏡.胸腔鏡含む）生検または病理.胸水の関連検査が含まれます。 現在.肺がんマーカーの検査も行われていますが.これは血液中の特定の物質で.その存在や濃度の上昇は.しばしば特定の腫瘍の存在を示します。細胞が正常な状態から腫瘍に変化する際には.細胞内のタンパク質発現プロファイルに一連の変化が起こるはずで.腫瘍分子マーカーは異常状態にある細胞によって作られる分子なのです。 しかし.その特異性は低く.これまでの検査と合わせて分析する必要がある。
IV. 肺がんの治療
肺癌の治療手段として手術は依然として重要であるが.手術の有効性はプラトーに入り.5年全生存率はIA期で70-90%.IB期で50-70%.II期で50%.IIIA期で15%と言われている。 中国の8つの臨床センターで16,000人の患者を対象にした研究では.外科的切除率は79.7%から97.8%.合併症率は1.7%から15.7%.術中死亡率は0.8%から3.1%.5年全生存率は27.2%から40.6%となっています。 外科的治療だけでは生存率のさらなる向上は望めず.外科手術を中心とした包括的治療が主な治療法となっています。 エビデンス・ベースト・メディスンに従い.大規模臨床試験に基づいて治療プロトコルを作成することは.様々な臨床機関で徐々に選択される治療法になってきています。 肺癌に焦点を当てた個別化治療モデルは.徐々に胸部外科医に受け入れられてきています。
長年の発展に基づいて.中国の胸部外科は肺癌の治療に関して以下の重要なコンセンサスに達しました。
1.正確な術前TNM病期分類は.治療法選択の科学的根拠となる。 過剰な治療を避け.生存率を正確に評価・向上させることができ.肺がんの臨床研究や手術・薬剤の効果判定に資することができます。 縦隔リンパ節転移の術前評価については.通常.PET-CTが82～97％.PETが91％.CTが77％と.CTよりもPETが優れていると考えられている。 感度 PET-CT 83-93％.PET 79％.CT 60％。 PET-CTの精度は86-94%です。
2.肺癌の外科的病期分類を標準化し.肺癌の不完全切除を最小化または排除すること。 現在では.体積の少ないI.II.IIIA期腫瘍は外科治療に適し.体積の多いIIIA期腫瘍やIIIB期腫瘍は外科治療前に病期を下げる補助治療が必要と認識されています。 手術方法としては.解剖学的肺葉切除術と系統的な肺門縦隔リンパ節郭清が選択される。
3.局所進行肺がんに対する外科的治療の拡大が積極的に進められている。 T4（局所進行）N0-2では拡大切除手術が可能です。 5年生存率は20.8％～33.1％です。
4.アジュバント化学療法は.中国の肺がん外科医の大多数に受け入れられている。 完全切除後のNSCLCに対しては.白金製剤を含む2剤併用療法を行うべきであり.このレジメンを受けた患者の5年後の全生存率は15％という絶対的なベネフィットを有する。
V. 肺がんの予防
肺がんの予防には.次のようなものがあります。
1.禁煙・節煙。
(1) 国民に対し.喫煙の害と.がん予防のために喫煙を断固として慎み.禁煙することの必要性について.組織的かつ計画的に健康教育を行うこと。 喫煙の健康被害については.小学校以降のカリキュラムに含まれています。
(2)医療関係者.学校教師.文具・スポーツ関係者.ジャーナリスト.あらゆるレベルの指導者は.率先して禁煙に取り組み.一般市民の模範となるべきである。
(3) 健康局.教育局.報道機関.マスメディアは.喫煙の害に関する教育を行うべきである。
(4)すべての公共の場での喫煙を禁止する措置をとるべきである。 1960年代以降.イギリスやアメリカなどの国々では.喫煙の健康への害を積極的に訴え.その結果.国民の喫煙率は毎年1～2％減少しています。 喫煙歴が何年であろうと.肺がんであろうとなかろうと.何歳であろうと.すぐに禁煙の決断をすることが得策です。 タバコをやめると.体内に蓄積されたがんの原因となる毒素が徐々に減少していきます。 患者さんであれば.禁煙することで治癒力が強まります。 タバコをやめると.免疫機能が回復し.体力がつき.ガンなどの病気を予防することができます。
2.職業性肺がんの予防。
(1) 政府部門は工業・鉱業企業を監督・管理すること。
(2) 生産工程の改革.粉塵・ヒュームの低減.環境中の有害物質濃度の低減.生産の自動化・機械化・閉じ込めの程度の継続的改善.生産者は既知の発がん性因子との直接接触を回避または低減すること。
(3) 個人防護を強化し.生産時の正式な作業に注意を払い.生産後は作業着を着替え.洗濯とシャワーを行い.作業着を家に持ち帰らないようにする。
(4) 環境中の有害物質の濃度を定期的に監視し.国の許容基準を超えてはならず.効果的な保護措置を適時に講じること。
(5) 定期的な健康診断.職業性前がん病変や初期がんが見つかった場合は.速やかに治療し.発がん性因子のある職業環境から遠ざけること。
3.環境汚染の防止
1991年.国務院は「大気汚染防止管理実施細則」を公布し.肺がんや関連疾患の予防に非常に重要な役割を担っています。 その主な内容は以下の通りです。
(1) 人民政府.工業・鉱業企業.建設プロジェクトは.大気汚染防止を生産・建設・技術改造計画に組み入れ.監督管理を強化すること。
(2) 建設プロジェクトの生産または使用を開始する前に.大気汚染の防止と制御のための設備と規則を受 け入れ.合格しなければならない。
(3) 煙や粉塵の公害防止と管理。
(4) 新興住宅地では.熱電併給や集中暖房を実施し.低公害燃焼技術を推進し.微粉炭の燃焼を徐々に制限すること。
(5) 有害物質を含む排気ガスや粉塵を排出する新規建設プロジェクトは住宅地では禁止し.既に生産されているものは浄化すること。
(6) 特殊な事情により.アスファルト.リノリウム.ゴム.プラスチック.皮革など.有毒で有害なガスを発生する物質は.人口が集中する地域で焼却する必要があり.地元の環境保護部門の認可を受けて.焼却炉を設置して集中的に焼却する必要があります。 (b）建築工事ではアスファルトの溶融が必要であり.固定式溶融装置を使用する場合は.密閉式とすること。
(7) 各レベルの政府の環境保護部門は.自動車および船舶からの排気ガス汚染の防止と管理について.監督と管理を一元化する。 国が定めた汚染物質排出基準を超える自動車は.製造・販売・輸入されてはならない。
(8) 法的責任を負うべき国内法規に違反する行為がある場合。
4.室内の煙やその他の公害を抑制する。
(1) 屋内用石炭ストーブおよび石炭調理器には.調理器の気密性を保つために煙突を設ける。 煙突はこまめに掃除して.すっきりさせておくこと。
(2)石炭火力による暖房・調理を徐々にガスに置き換えていく。
(3) 厨房の換気をよくする。 厨房にはレンジフードや換気扇を設置し.火をつけると同時にフードや換気扇のスイッチを入れること。
(4) 調理の際は.フライパンの温度が200℃を超えないこと.フライパンに煙を立てないこと.揚げ物を少なくすること.食用油に精製油を使用することなどがあげられます。
(5) 台所の空気が他の居室に入らないように.居間や寝室と台所を分離する。
(6) 内装・装飾には無公害の材料を使用し.装飾材料から居住者に有害物質が発散されないよう.装飾完了後1ヶ月間は居住開始前に換気を行うこと。
5.屋内ラドン汚染を抑制する。
(1)建築的には.室内にラドンが侵入しないように緻密なバリアが必要で.通常.ひび割れや穴のないコンクリートのバリアで十分遮断できる。 ラドン汚染対策には.良好な換気も重要な要素です。
(2)住宅建設前に厳格な基礎選定を行い.必要に応じて関連部門にラドン検査を依頼し.ラドン低減対策を講じる。 建材の放射能に注意し.適格な建材を選択する。
(3) 個人的には.住宅を購入する際には.まず.その住宅がある地域が地層中のラドン含有量の多い地域に属するかどうかを明確にし.そのような地域での住宅購入は避けることです。
(4) 装飾材料として放射性物質の含有量が少ない建材を選択する。
(5) 床や壁のひび割れを埋め.密閉する。
(6) 地下室を居室や作業場として使用する場合は.必ず室内のラドン濃度を確認し.ラドン濃度が過剰なものは居室や作業場として使用しないこと。
6.食事による予防と化学物質による予防
アメリカのMa Changなどの研究により.各種緑葉野菜とトマト（トマト）を多く食べることが.肺がん予防に大きな効果があることが確認されています。 野菜に含まれるルテイン.リコピン.インドールなどの野菜成分が.ヒトに対して抗がん作用を示すことが研究者により確認されています。 Zillerらは.アブラナ科の野菜（ナタネ.カリフラワー.キャベツ.白菜.ケール.カリフラワー.カブ菜など）が肺がんに対してより予防的であることを明らかにしました。 アメリカ癌研究所と中国医学科学院腫瘍研究所は.雲西鉱夫の肺癌を調査した結果.上記と同様の結果に加え.タマネギとニンニクの肺癌予防効果.その有効成分はカロテノイドとその複合体と思われることを明らかにした。 鉱山での研究では.豆腐を多く食べ.肉や卵を適量食べることも予防効果があることがわかった。
食品中の野菜や果物の摂取量を増やし.特にカロテノイド.ビタミンC.ビタミンE.葉酸.微量元素のセレンを多く含む食品をより多く摂取することで.肺がんの発生を抑制することができるのです。 脂肪やコレステロールの多い食事やアルコールの摂取は.肺がんのリスクを高める可能性があります。
ビタミンAは.細胞膜の完全性を維持し.上皮組織の正常な代謝を維持し.細胞の発癌のプロセスをブロックし.核DNA修復を促進し.遺伝子発現の調節効果を有する。 ハワイの多民族集団を対象としたグラハムの研究によると.ビタミンAの摂取量が月25,000IU未満の人は.月15万IU以上の人に比べて肺扁平上皮癌の発症リスクが高いことがわかった。
ビタミンAの誘導体やカロテノイドが肺がん予防のために注目されています。 湖南癌病院は1989年.国産のビンクリスチン（RI）とビンクリスチン（ビタミンAの誘導体）を1984年に湖南省の2つの鉱山で喀痰細胞の中等度または重度の異型過形成に適用したことを報告した。 治療後.全身状態は改善し.血中の免疫グロブリンIgA.IgMは上昇した。 投与群と対照群の肺がん発生率は1対4で.増殖細胞の平均グレードが低下しており.本製品の化学予防効果が示唆されました。
7.規則正しい生活.楽しい気分.仕事と休養の両立.運動で病気予防と闘病能力を高める。
8.中高年以上の方は定期的に健康診断を受けましょう
刺激性の乾いた咳や痰に血が混じるなどの症状が現れたら.すぐに病院で検査を受けてください。 家族の誰かが肺がんを患った場合.他の家族もそのことに気付き.定期的に検診を受ける必要があります。
特に.普段から1日1箱以上吸っている人.20年以上吸っている人は.肺がんのリスクが高いと言われています。 少しでも疑わしい症状があれば.軽く考えずに病院で胸部X線検査やCT検査を受けてください。 また.痰の病理検査は.がん細胞を発見できる良いスクリーニング方法であり.確認率は約85％である。 また.血痰.血痰.腐った肉のようなものを含む痰の疑いがある場合は.できるだけ早く病理検査を行うことで.がん細胞の発見率がぐんと上がります。 現在広く普及している光ファイバー気管支鏡は.気管支の内壁や管腔の変化を直接観察し.疑わしい組織を生検して病理組織学的検査を行うことができるので.がんの早期診断に非常に役立っているのです。 なお.肺がん患者の15%は.初期には全く症状がないそうです。 したがって.中高年者が毎年定期的に胸部X線検査を受けることは.肺がんの早期診断のために積極的な意義がある。
結論として.肺がんの予後は.早期発見.早期診断.早期治療にかかっていると言えます。 早期の肺癌と診断されれば.適時に手術を行うことで健康回復の目的を達成することができます。