同じ病気でも.現在の治療ガイドラインによれば.個人差やステージによって治療法が異なります。 そのためには.優れたプロ意識と患者さんへの説明.そして患者さんからの信頼と理解が必要です。 今日と明日の手術は.どちらも40代前半の乳がん患者さんです。 本日の患者さんは.術前の中空針吸引や術中の凍結切開を行わず.外部病院で腫瘍の単純切除を行い.術後計画も比較的簡単ではありますが.修正根治術（患側乳房全切除＋腋窩リンパ節郭清）を行うことになりました。 ご家族が相談に来られた時に.情報を確認し.1.マンモグラフィーやMR検査で他に疑わしい病変がないか.2.他に病変がなければ.拡大局所切除を行い.凍結切片で各縁の残存癌を調べ.なければ.乳房を温存できる.1.2方向に少し残存していれば.さらに1cm外側に切除して.再診で癌がなければまだ温存できる.を提案させていただきました。 がんがない場合でも乳房は温存できます。 3.臨床検査（医師による触診）で患側の腋窩にリンパ節の腫大を認めない場合.前リンパ節生検を行い.リンパ節転移があれば腋窩リンパ節を切除.転移がない場合は腋窩を温存することが可能です。 NCCN（National Comprehensive Cancer Network）のガイドラインで推奨されている方法で.患者さんが乳房を温存する意思があることが条件です。 前リンパ節生検陰性の根治的乳房温存術と腋窩温存術は.単独修正根治術（患部乳房全切除＋腋窩リンパ節郭清）と比較して.局所再発率.無腫瘍生存期間.全生存期間に有意差はない。 はじめに 広東省佛山市の南海母子衛生病院の乳腺外科は.当院の最近の重要な開発部門です。 南海区の乳がん検診とスタッフ教育を担当する政府指定の部門であり.今年.広東省母子保健病院乳房疾患管理センター佛山南海分室のライセンスを取得した。 専門的な知識と技術.そして「人間本位」のサービスコンセプトで.女性の乳腺疾患の診断と治療.乳がん検診.診断.治療.生涯フォローアップの総合的かつ専門的なサービスを提供しています。 南海母子衛生病院の乳腺外科は.先進的な設備と専門スタッフを備え.GE社製モリブデンロジウムダブルターゲットカメラ（佛山市5区で唯一.三次元位置決めVAB真空補助乳房生検システムを備えたモリブデンターゲット機）.TOSHIBA Aplio 500カラー高周波超音波（佛山市初の導入.ホタル技術で乳房内の微石灰を観察.弾性で乳房病巣を観察）.TOSHIBA Aplio 500カラー高周波超音波が設置され.乳房生検のための設備は.佛山市で初めてです。 (佛山で初めてホタル技法で乳房の病変や腺の硬さを観察する超音波装置）.国勢調査用ポータブルカラー超音波.EnCor真空支援乳房生検システム.BLADE乳管内視鏡.マチルダ蛍光パルス管（センチネルリンパ節）検出器.BARD中空針穿刺器などの専門検査・手術機器を導入しています。 現在.准教授1名.副主任医師1名.修士2名.主治医1名.研修医2名が在籍しています。 現在は15床で.年間約7,000人の外来患者と500人の入院患者が訪れています。 年間の乳がん検診は約1万人。 乳腺外科の医療チームは.乳腺疾患の治療に豊富な経験を持ち.年間を通じて臨床業務に従事しています。 乳頭溢血の診断と治療.非唾液性乳房病変の診断と治療.乳癌の早期診断.乳癌の標準治療と個別治療など.あらゆる乳房関連疾患を行うことができ.乳房病変の中空針吸引生検.低侵襲生検.モリブデン標的微小石灰化病変生検.低侵襲胸筋腫切除.乳癌の修正根本手術.乳房癌などの手術が可能である。 乳房温存手術.乳がんセンチネルリンパ節生検.乳がん術後再建.乳がん化学療法.内分泌療法.生物学的標的治療など.総合的な治療を行っています。 近年では.プレシジョンメディシン（精密医療）が導入されています。 当科では.乳腺腫瘍の位置や大きさによって異なる治療方針を提示し.中空針吸引法で良性のエビデンスを得た後に低侵襲手術を推奨し.傷跡を残さず美しさを保ちながら病巣を取り除くなど.来院した患者さんそれぞれに合わせた治療計画を提案しています。 乳がんの診断が確定した患者さんであっても.すべてが単純に行われるわけではありません。 米国NCCNガイドラインを満たす根治的乳房温存手術は.乳房温存の資格が必要な患者さんに対して.十分な評価を行った上で提供することが可能です。 前方リンパ節の生検で転移がなければ.腋窩を温存した根治的乳房温存手術も可能です。 また.当院の乳腺外科では.低侵襲手術に一定の特徴を持たせています。良性腫瘍に対する低侵襲手術では.片側に7～8個の病変があっても.片方の乳房に小さな切開を1回するだけで.追加切開は必要ありません。 ほとんどの切開は生理的なひだを利用するため.うまく隠すことができ.傷跡も気づかないほどです。 低侵襲手術に適さない3cm以上の良性腫瘍には.より小さな切開で大きな腫瘍も切除できる小切開支援型EnCorシステムを使用しています。 私たちはこの方法を用いて.直径約9cmの良性乳房腫瘍の切除に成功しています。 乳房膿瘍の場合は.低侵襲手術でドレナージを行い.やはり従来の手術よりはるかに小さな傷で良好な結果を得ています。 最近多くなってきた非産婦性乳腺炎では.長期間の治療で治らなかった潰瘍が再発し.保存療法や外科的治療で治癒した患者さんが多くいらっしゃいます。 つまり.私たちは思慮深く思いやりのある外科医を目指し.患者さんや友人のために満足のいく治療計画を立て.良い結果を得ることが私たちの絶え間ない目標なのです。 死滅するのは.血液循環やリンパ液循環の中に潜む遊離した腫瘍細胞であることが多く.これらは乳房全摘や片側の脇の下を切除したり.大胸筋などの切除を延長しても解決できず.化学療法や内分泌療法.標的治療などの全身治療で対処する必要がある。 乳房温存手術の後に放射線治療が必要です。 検討の結果.患者さんとご家族は乳房温存と腋窩温存を希望されました。 術前のマンモグラフィとMR検査では他に疑わしい病変はなく.本日.国産ミニッツメイド蛍光検出器を適用し.インドシアニングリーンICG+メランダブルマーカーでセンチネルリンパ節の生検を行いました。 結果は.腫瘍断端とセンチネルリンパ節が陰性で.パラフィン切片で異常所見がない時点で乳房・腋窩温存手術は終了となりました。 明日の手術の患者さんは.触診した乳房内側の腫瘍に加え.超音波検査でさらに4つの非触診の腫瘤が見つかり.術前の穿刺腫瘍と非触診の腫瘤の少なくとも1つがともに浸潤性乳管癌だったという点が異なっていました。 乳房温存の適応はありませんが.腫瘍は内側にあり.上腹部の腫瘍に比べて腋窩への転移は少ないので.前リンパ節生検は過剰な手術による「無差別」外傷を避けるためには良い方法だと思います。 乳がんの治療全体は.前世紀の「患者が受けられる最大限の治療」から「腫瘍に有効な最小限の治療」にシフトしており.腫瘍の組織分類.大きさ.位置.ステージ.病期によって.詳しく見ていくことができるのです。 不幸な患者さんに.最適な「個別化」手術療法や化学療法.放射線療法.内分泌療法.標的療法.免疫療法など.あらゆる治療法を提供できるのが.WHOが提唱する「個別化精密治療」の方向性であり.私たちはその実現を目指しています。