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要旨: 本症例は「長年繰り返される咳と痰.活動後の息切れ」を主訴に当院を受診された。 特異な症状と気管支鏡検査との組み合わせで肺奇形腫瘍と診断され.気管支鏡による介入が行われた。 3ヵ月後のCT検査でも腫瘍の再発は確認されず.患者さんとご家族は治療結果に満足していました。
[基本情報】男性・72歳
病名】狭心症性肺奇形腫瘍
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2021年2月
治療方針】外科的治療（ファイバーオプティック気管支鏡インターベンション）
治療期間】入院後5日間.定期的な経過観察
効果】咳や息切れの大幅な緩和.術後3ヶ月の経過観察で腫瘍の再発がない。
I. 初回相談
2021年2月某日.患者さんはご家族に付き添われて当科に来院されました。 家族の説明によると.患者は4年ほど前から咳や痰を繰り返し.ひどいときには活動後に息切れを起こしていたそうです。 この患者は.地元のクリニックで何度か慢性閉塞性肺疾患と慢性気管支炎と診断されたことがあった。 半月ほど前.風に吹かれて外出した後.咳と痰が出るようになり.自己判断で消炎剤を服用してもあまり改善されなかった。 身体検査では.両肺に粗い呼吸音が認められ.右肺には乾いたラ音も聞こえる。
II.治療
入院時.胸部CT検査で右主気管支壁に軟部組織腫瘤.右肺に複数の肺結節を認め.左肺病変は軽度であった。 生検の結果.上皮過形成を伴う右主気管支の慢性炎症が確認された。
患者さんのご家族に病状を伝えたところ.患者さんが高齢で大きな外科手術を希望されなかったため.局所麻酔でファイバーオプティック気管支鏡によるインターベンションを行うことになりました。 患者の肺内腫瘤は右主気管支と右下気管支の交点に成長していることが確認され.気管粘膜に明らかな出血性潰瘍性病変は認められなかった。 術後の病理検査では.患者の腫瘤の表面は.葉状構造を持つ繊毛柱状上皮で覆われ.上皮の下には成熟した結合組織が確認されました。 病理診断は限局性肺奇形腫瘍であった。
(CT：右肺の根元に規則的なマージンを持つ明瞭な円形病変がある）。
(CT：軽度のsolid enhancementを伴う石灰化を伴わない病変）。
III.治療成績
手術後.病巣は完全に切除され.咳や息切れなどの症状は著しく緩和された。入院5日後.身体状態は退院基準を満たし.すべての指標が正常傾向であったため.退院となった。 術後3ヶ月が経過し.CT検査でも腫瘍の再発・転移の兆候は見られず.本人も比較的良好な状態であると感じていました。
IV.注意事項
治療により症状が改善されたことは喜ばしいことですが.日常生活ではまだまだ注意しなければならない事柄があります。
1.退院後6ヶ月間は.1ヶ月毎の定時審査を推奨し.経過観察期間中に不快な症状が出た場合は.病状を遅らせないために速やかに受診し.6ヶ月後.病状が安定すれば.状況に応じて6ヶ月毎または1年毎の審査に変更することが可能です。
2. 術後は栄養を補うために鶏肉.魚.卵.牛乳.大豆製品を多く食べ.高脂肪.高糖分.高塩分の食事を避け.水を多く飲むように患者に助言する。
3.病変により肺組織が損傷しているため.今後は肺のメンテナンスに注意し.特に喫煙や飲酒などの悪習慣を排除する必要があります。
V. 個人的な洞察
肺奇形は通常.気管支肺組織の発生異常によって起こると考えられており.病理学的には複数の気管支肺組織の併存が認められることが多い。 通常，気管支鏡下インターベンションは，簡便で外傷が少なく，術後の回復が早いという利点がある。 術前の気管支鏡下生検で良性病変が示唆された場合や胸部CTで良性の形態的特徴を示した場合は，本症例のように専門医の指導のもとで気管支鏡下インターベンションが施行されることがある。