副腎偶発腫
副腎偶発腫（AI）とは.臨床的に重要な内分泌異常を伴わない副腎の腫瘍で.日常の健康診断や副腎疾患とは無関係な理由で発見されるものです。 良性非機能性腫瘍が約7割を占め.深刻な事態を引き起こすことはなく.経過観察が可能です。
I. 副腎偶発腫瘍の病理学的分類
副腎偶発腫の病理は広く分布し.腺腫.褐色細胞腫.髄質脂肪腫.副腎嚢胞.皮質腺癌.転移性癌.血腫.その他のまれな腫瘍が含まれる。 腺腫が4l%.転移が19%.副腎皮質がんが10%.髄質脂肪腫が9%.褐色細胞腫が8%.その他.嚢胞など通常は良性起源のまれな腫瘍が報告されています。
診断名
1.AIの診断は.まず腫瘍の良性・悪性を検討する必要があります。
(1) 副腎偶発腫瘍の悪性腫瘍の発生率は非常に低い。
(2) CT検査は最も重要で.副腎腺腫はサイズが小さく.輪郭がはっきりしていて.密度が均一である。サイズが大きく.形が不規則で.輪郭がぼやけ.周囲に浸潤して密度が増加する場合は.一般に悪性腫瘍を示唆している。
(3) 腫瘍の密度が10-20 Huより大きい場合.悪性腫瘍が大きい可能性があります。
(4）原発性副腎悪性腫瘍と転移性副腎悪性腫瘍の鑑別は.主に2つのポイントに基づいて行われます。
転移性腫瘍は通常両側性に見られる。
II 転移性腫瘍は.肺がん.胃がん.乳がん.メラノーマなど.他の腫瘍に続発するものがほとんどである。
(5）副腎皮質癌（ACC）は.副腎の原発性悪性腫瘍の中で最も多く.AIの約14％を占めます。
(6) 不顕性内分泌機能を有するAI（約20％）：SCCS腺腫を手術するかどうかについては議論があるところである。 SCCS腺腫に代謝性疾患を併発した患者さんには.現在.手術が適切であると考えられています。 Episodic Pheo およびアルドステロン腫瘍（APA）は.高血圧クリーゼおよび高アルドステロン症による心臓および腎臓障害のリスクがあるため.外科的に治療する必要があります。
2.腫瘍が発生した組織の種類（皮質性腫瘍.髄質性腫瘍.その他の種類）を決定します。 髄質腫瘍は褐色細胞腫が最も多く.皮質腫瘍にはクッシング症候群.アルドステロン症.皮質癌などがある。
3.腫瘍が内分泌機能を持つかどうか：副腎腫瘍の多くは内分泌機能を持たず.内分泌活性が低く不顕性腫瘍である例もある。また.通常は非機能的で内分泌活性のない静止腫瘍として認められるが.手術中に内分泌活性を示す例もある。
(1) 褐色細胞腫：偶発的副腎癌の中では安静時褐色細胞腫が優勢で.発作性高血圧や頭痛.動悸.過度の発汗などの典型的な症状がなく.誤診しやすく.診断が遅れることがあります。
(2) クッシング症候群：不顕性自己分泌型グルココルチコイド腫瘍であるクッシング症候群の診断基準は.臨床的に定義されていない。 標準的な検査はデキサメタゾン抑制試験で.少量デキサメタゾン試験は夜間にデキサメタゾンlmgを経口投与し.翌日8時に血漿コルチゾールを測定し.服用後の朝8時の血中コルチゾールがllO.4mmo∥L以下であれば抑制されていることになります。 コルチゾール症の診断を下すための最も貴重な指標となる。
高用量デキサメタゾン試験は.コルチゾール症の病因診断に用いられ.その方法は低用量デキサメタゾン試験と同様であるが.投与量を8mgに増やし.血中コルチゾールが対照日の50％以下になれば抑制する。24時間尿中遊離コルチゾールは.より客観的にコルチゾールの分泌量を反映できる。
(3) アルドステロン腫瘍：高血圧のAI患者では.血中カリウム.血漿アルドステロン.血漿レニン活性の比（PAC-PRA）を測定する。 比が30より大きい場合は.自己分泌型のアルドステロン腫瘍であることを示唆する。
治療の原則
(1) 直径4cm以上の腫瘍は機能性腫瘍に発展する可能性が高く.外科的治療が必要.体積6cm以上の腫瘍は悪性の可能性が高く.早期の手術が推奨される。
(2) 内分泌機能を有する副腎腫瘍には外科的治療を優先すべきであるが.SCCS腺腫に手術を行うかどうかは議論のあるところである。 代謝性疾患を伴うSCCS腺腫の患者さんは.外科的に治療する必要があります。
(iii)若年層では.経過観察にかかる費用や疾患の乱れから.手術。
(iv) 両側の病変は.まず片側を切除し.反対側をよく観察すること。
腫瘍径4cm未満.良性.非機能性については.高齢者であれば注意深く観察し.超音波検査やCTで経過を見ることができる。
性状不明のAIに対しては.より積極的な手術態度が必要である。