1.末梢血管疾患とは？
血管系の病気というと.冠動脈疾患.脳梗塞.脳血栓症などの心血管系・脳血管系の病気が最も身近なものですが.末梢血管系の病気とは何でしょうか？ 一般的には.心血管疾患と脳血管疾患以外の血管の病気のことです。大きく分けて.一つは動脈疾患.現在最も多いのは四肢の動脈硬化性閉塞性疾患.糖尿病肢血管症.糖尿病足.四肢の動脈塞栓症.動脈血栓塞.頸動脈硬化狭窄または閉塞.腎動脈狭窄または閉塞.大動脈炎.血栓性血管炎などですが.これらは全て これらは動脈血管の一部または全部が閉塞することによって起こる疾患で.四肢虚血性疾患と総称することができる。また.動脈瘤拡張性疾患もあり.一般に腹部大動脈瘤.胸部大動脈瘤.大動脈連接.四肢動脈瘤と呼ばれている。 末梢血管疾患のもう一つの大きなグループは静脈疾患であり.一般に下肢静脈瘤.血栓性表在静脈炎.下肢深部静脈弁閉鎖不全.下肢深部静脈血栓症などと呼ばれています。これらの疾患は主に下肢静脈弁の不完全な閉鎖.血液逆流.静脈血栓が血管を塞ぐことにより下肢への静脈血還流不良となり.静脈逆流症と総称することが出来ます。 この2つに大別される末梢血管疾患の他に.皮膚血管の炎症性疾患や四肢のリンパ浮腫の一部も末梢血管治療の範疇に含まれます。
2.末梢血管疾患にはどのような検査が必要なのでしょうか？
末梢血管疾患の診断には.基本的に二つの検査が必要です。一つは身近な超音波検査で.カラードップラー血管超音波検査でほとんどの血管疾患の予備判定ができ.もう一つは末梢血管用の特殊非破壊検査機器で.足の指だけでなく四肢の動脈に対して分圧測定.波形追跡.血流音解析などが可能です。 血流波形をトレースすることで.四肢の動脈の狭窄の有無や程度を把握し.四肢の静脈を血流音で分析することで.静脈還流のスムーズさ.逆流の有無.逆流の程度を判断することができます。 重症の動脈狭窄閉塞症や胸腹部大動脈瘤のように.外科的治療を検討するほど重症の場合は.さらに動脈CTや造影検査などの画像検査が主に必要となります。
3.下肢動脈閉塞症の症状について教えてください。
動脈閉塞の重症度によって症状は様々で.一般的に3段階に分けられます。初期は主に手足の冷え.歩行時の脱力感.時々しびれ.中期は主に間欠性跛行で.歩行後の足の冷えや足先のしびれ.診察では足の爪の肥厚.成長の遅れ.皮膚の乾燥.汗毛の消失.足の皮膚温度の低下.足背や後脛骨動脈の脈動の弱化が見られることがあり.重度になると 間欠性跛行の距離は明らかに短縮され.一般的に100メートル未満.足が寒いと寒さの恐怖.つま先の痛みを伴うことができ.検査はつま先が色で紫である見ることができ.皮膚の温度は.足の裏.後脛骨動脈脈が弱いまたは感じることができない.後期ではつま先.痛みが激しい.歩くことができない.一部の患者の黒ずみ壊死したがって切断表示することができます。
4.間欠性跛行とは何ですか？
下肢.特に下肢の痛みや脱力感.痛みを指し.一定距離を歩いた後.歩き続けることができません。
5.間歇性跛行の原因となる一般的な病気は何ですか？
間欠性跛行を起こす代表的な病気は二つあり.一つは下肢の動脈硬化性狭窄症や閉塞症で.間欠性跛行の他に手足の冷感や冷感恐怖.足の甲の後脛骨動脈の脈が弱くなったり欠けたりすることを伴う。もう一つの間欠性跛行を起こす代表的な病気は椎間板ヘルニアや脊椎狭窄症で.これも手足が冷たくなったり恐怖感が伴うが.動脈閉塞による間欠跛行とは違って.腰椎病変の場合 との症状・徴候の違いは.もちろん他の理化学検査によって区別されます。
6.血管炎とは？
末梢血管疾患として最も馴染みのある言葉は「血管炎」です。 実は.上記のような症状を呈する血管病には.血栓性表在性静脈炎.足指壊疽による閉塞性動脈硬化症.糖尿病足.静脈性潰瘍など.さまざまな疾患が含まれます。 専門医のいう血管炎とは.一般に血栓閉塞性血管炎を指し.発症は若い男性に多く.喫煙.冷え.男性ホルモンなどの因子が関連する免疫性血管炎疾患です。患部は主に下腿の中小動脈で.血管超音波検査では動脈内腔の狭窄.閉塞.血栓が見られ.初期には足指の冷えや間欠性跛行が主症状となることが多いのですが さらに進行すると足指の打撲や腫れ.痛み.重症化すると足指の潰瘍.治癒困難.激痛などが起こります。
7.下肢閉塞性動脈硬化症に対する手術療法にはどのようなものがあるのでしょうか？
冠動脈疾患は.ほとんどの人が聞いたことがあると思いますが.冠動脈が高度に狭窄したり.完全に閉塞すると.バイパス手術やステント留置術で治療することが可能です。 同様に.下肢の動脈が高度に狭窄・閉塞した場合も.同様に治療することができます。 現在.最も多く用いられているのは「ステント留置術」.医学的には「血管内治療」と呼ばれ.一般に切開を必要としない低侵襲な治療法です。 医療技術の進歩や医療機器の絶え間ない改良により.血管内治療の手段はますます豊富になり.治療の範囲も広がり.これまで複雑で治療が困難だった虚血性動脈閉塞症の患者さんが救われることもあります。 現在.当院では.現在の先進レベルを代表するStraub血栓除去術.動脈硬化ターボホークプラークスピノトミー.動脈瘤サンドイッチ手術などの各種血管内治療（インターベンション治療）を独自に行うことができ.この技術を習得した中国では数少ない病院の一つであり.国内でもトップクラスの位置を占めています。
8.下肢静脈瘤の原因は何ですか？
下肢静脈瘤には一次性と二次性があり.一次性静脈瘤は明らかな発症要因がなく.先天的な静脈壁の弱さ.弾力性の低下.静脈弁構造の不良などが主因で遺伝が関係し.二次性発症要因は重い肉体労働.長時間の立ち仕事.怪我や寒さ.静脈炎の既往.女性の妊娠など様々な理由による腹圧上昇などが挙げられます。 下肢では弁膜症による静脈逆流により静脈圧が上昇します。 表在静脈は皮下表層にあり.筋肉や結合組織に守られていないため.静脈高血圧により時間の経過とともに静脈が拡張・肥厚し.静脈瘤となります。 初期には明らかな不快感はありませんが.表在静脈瘤が徐々に悪化すると.下肢の痛みや重苦しさを感じ.長い場合は皮膚の色素沈着.湿疹や潰瘍などの栄養変化.表在静脈炎の痛みを伴う合併症が見られることもあります。
9.静脈瘤の合併症にはどのようなものがありますか？
単純な静脈瘤は.立っているときに足の血管がミミズのように突出し.横になったり足を上げたりすると元に戻る以外は.通常特別な不快感はなく.診断や治療には注意が必要な場合が多いようです。 最も深刻な合併症は.主に内・外くるぶしにできる潰瘍で.これが繰り返し壊れ.なかなか治らず.通称「老腐脚」と呼ばれ.生活の質に深刻な影響を与える。 最も深刻な合併症は.内・外くるぶしの潰瘍です。
10.静脈弁の役割とは？
静脈血は遠位四肢から上方へ逆流し.最終的に心臓に戻ることは周知のとおりですが.もし弁がなければ静脈血は重力の影響で逆流し.
うまく心臓に戻れないため.静脈弁の機能は静脈血が逆流するのを防ぐことにあります。構造的には.静脈弁は対になっていて一方向弁のように働き.通常時は一方向のみ上向きに開いているのですが.
そのため静脈弁は上向きのままです。
弁は構造的に対になっており.一方通行の弁のように働き.通常の状況下では一方向にしか開かず.血液が下から上に戻るようにします。ある要因に影響されると.弁が緩んだり閉じ方が悪くなり.血液が逆流して血管に溜まり.これが一部の下肢静脈疾患の主因の1つとなっています。
11.静脈瘤はどのように治療するのですか？
初期の軽度から中等度の下肢静脈瘤は.生活習慣の合理的な変更と適切な保存療法により.進行することなく長期間維持でき.最長で30年以上となる場合もあります。 対策としては.長時間の立ち仕事や長時間の座り仕事を減らす.横になったり座ったりするときは下肢を高くする.ふくらはぎの筋肉ポンプの役割を高めるために適切な歩行運動を行う.立ち仕事や座り仕事のときは医療用の圧迫ストッキングを着用する.下肢静脈還流を助けるために患肢のケガや冷えを防ぐ.静脈還流を促進する薬を適切に使用するなどが挙げられます。 しかし.徐々に症状が進行して一定の段階になると.足のむくみ.皮膚のかゆみ.皮膚炎や湿疹.色素沈着.表在性静脈炎.さらには潰瘍などの合併症が起こり.QOLに重大な影響を及ぼすことがありますので.やはり静脈瘤は積極的に治療することが必要でしょう。 静脈瘤が足の腫れや不快感を伴い.朝は軽く.夕方は重い場合は.まず保存的治療を行うことができ.現在よく使われる薬は.セイヨウトチノキ種子エキスなどの血管作動薬と血液を活性化して湿を払い.症状を改善し緩和することができます。いったん静脈炎.皮膚炎.さらには潰瘍が現れたら.状態がより深刻であるということなので.手術を積極的に検討しなければならず.現在多くの手術方法があり.それぞれの人の状態によって 各人の状態によって選択します。手術が受け入れられない場合.あるいは他の病気の理由で体が手術に耐えられず.保存療法を求めるしかない場合.漢方薬はこれらの合併症の治療に一定の利点と特徴を備えているのです。
12.静脈瘤の手術にはどのような方法があるのでしょうか？
手術は.内股の静脈瘤が長引くとひどく曲がったり.静脈瘤が長引くと下肢が痛くなったり重くなったりして生活の質に影響が出る.静脈瘤が頻繁に出血してなかなか止まらず治らない.静脈瘤が下肢の皮膚の性質に変化（湿疹など）を起こしている.などの合併症を伴う重度の単純静脈瘤に対してのみ検討すべきものであり.また.下肢の静脈瘤は.下肢の皮膚の性質に変化（湿疹など）を起こしている.などの適応となるものです。 静脈瘤が原因で下肢の皮膚に湿疹.打撲傷性皮膚炎.潰瘍などの変化が生じ.積極的な保存的治療を行っても効果がない場合です。 1 従来の高位結紮術に大小伏在静脈の体幹ストリッピング.静脈瘤のストリッピング.交通枝の結紮を併用 2 高位結紮術に静脈内レーザー凝固法.静脈瘤のストリッピング.交通枝の結紮を併用 3 高位結紮.体幹ストリッピングに透視下棘突起切除を併用 4 透視下棘突起切除にレーザーまたはラジオ波焼灼を併用 などが一般的な手術方法としてあげられる。 静脈瘤の治療には1つの方法で完璧ということはなく.どのような手術法にも再発率があります。 静脈瘤患者の多くは下肢の深部静脈不全を併発しており.表在性静脈瘤に加えて下肢に浮腫があることが多いため.表在性静脈瘤のみの手術は適さず.深部静脈弁修復の管理が必要だということを強調しておきたいと思います。
13.糖尿病足とは何ですか？
糖尿病足とは.糖尿病の重篤な合併症の一つで.通常糖尿病発症後5～10年後に発症します。 主な症状は足の冷え.足指のしびれ.痛覚・温度感覚の喪失などで.さらに進行すると歩行が弱くなったり.間欠的に足を引きずるようになります。重症化すると.軽い外傷.引っ掻き傷.皮膚の擦り傷などで足が重症化し.発赤.腫脹.熱感.痛みなどの症状が現れます。病気の進行は早く.短期間で足潰瘍ができ.その結果足を切断する患者も少なくないのです。 糖尿病足の発生の主な原因は.長期にわたる血糖コントロール不良により.足の微小循環障害や神経障害が起こるため.糖尿病患者さんは血糖コントロールをしっかり行い.上記の足の症状が現れたら.速やかに医療機関を受診する必要があるのです。
14.下肢浮腫を併発しやすい病気は何ですか？
血管外科の立場から見ると.下肢水腫の多くは下肢の静脈還流障害やリンパ還流障害に起因しています。 最も多い疾患は下肢静脈弁閉鎖不全である。 下肢静脈の血液は遠位四肢から心臓に戻る.つまり下から上に戻ることが分かっているが.重力によって血液が下に逆流したり逆流したりしないようにするにはどうすればよいか。 その役割を担っているのが静脈の弁で.通常.弁は一方向にしか開かず.血液が下へ上へと逆流しないようになっていますが.先天性・後天性のさまざまな要因で弁がうまく閉じないと血液が逆流し.静脈に血液が溜まって静脈高血圧の状態となり.下肢の浮腫みの原因となるのです。
下肢静脈血栓症も下肢水腫の原因となる一般的な疾患で.突然発症し.片側の手足が腫れるのが特徴で.主に高齢者に多く.静脈血栓症になりやすい条件がいくつかあることを強調しておきたい。1つは心血管や脳血管の疾患を持つ患者や長期間寝たきりの患者.もう一つは腫瘍患者.また大きな手術.特に下肢の整形手術後の患者である。 これらの患者さんに下肢浮腫が生じた場合は.下肢静脈血栓症の可能性を除き.最優先で対応する必要があります。 また.車や飛行機で長距離を移動する人は.下肢の浮腫が生じたら下肢静脈血栓症の可能性を考慮し.速やかに医療機関を受診することが必要です。
15.下肢深部静脈血栓症と肺塞栓症
下肢深部静脈血栓症の最も深刻な合併症は肺塞栓症で.通常深部静脈血栓症の急性期に起こります。なぜなら血栓症の初期には血栓が泥状で不安定であり.手足の動きや圧迫などによって一部が外れてしまうからです。 血栓は不安定なため.手足を動かしたり.圧迫したりすると部分的に外れ.肺動脈を塞いで肺循環障害を引き起こします。
16.下肢DVTの再発を防ぐには？
抗凝固療法はDVTの再発を防ぐ最も基本的な治療法で.特に中心性・混合性DVTの場合は3～6ヶ月間定期的に行うことが必要です。 経口ワルファリンナトリウム錠による抗凝固療法では.薬剤の過剰投与による出血性合併症を予防する目的で.定期的に凝固指標を確認することが必要です。 下肢のDVTの再発予防には.抗凝固療法に加えて.糖尿病や高脂血症などの慢性疾患の積極的な治療.血液循環や血管の活性化のための漢方薬による弁証論治.さらに抗血栓弾性ストッキングの着用.長時間の座位や立位の回避.適切な運動などが効果的です。
17.下肢深部静脈血栓症の後遺症はどのようなものがありますか？
下肢のDVTができると.深部静脈弁が破壊されたり.血栓の一部が血管内に残ったりして.下肢への静脈血の逆流が悪くなり.特に長時間立っていたり座っていたりすると下肢に血がたまり.下肢がむくみ.横になったり患肢を高くしたりすると足のむくみが取れる.DVTができた後の主な後遺症がこれです。 また.下肢のむくみにより.下肢の表在静脈.足首の色素沈着.皮膚炎.皮膚のかゆみ.さらには潰瘍が生じることもあります。これが深部静脈血栓症の主な後遺症です。
18.深部静脈血栓症の後遺症の予防と治療法は？
深部静脈血栓症の後遺症の予防と治療は.治療手段の組み合わせに基づくべきです。まず.血栓症の再発を防ぐために定期的に抗凝固療法を行い.深部静脈血栓症の残存状態と弁機能を把握するために血管超音波検査を定期的に行い.後遺症が主に足のむくみの場合は血管作動薬を長期間服用し.現在よく使われている舞子寮などのマロニエ種子抽出物は適した服を着ていると.その効果が期待できます。 深部静脈血栓症の後遺症の治療は.漢方薬の利点と特徴があり.特に重度の水腫.皮膚炎.色素沈着.潰瘍には.脾臓を強化し気を利し.血液を活性化し湿を払い.筋肉を解毒する弁証論治はよく状態を緩和することができます。
19.医療用弾性ストッキングの機能とは何ですか？
医療用弾性ストッキングの着用は.下肢静脈瘤.下肢静脈不全.深部静脈血栓症などの予防・治療方法の一つです。 これらの疾患を想定して設計・製造された靴下で.一般的な靴下とは編み方が異なり.一般的には足首部分から徐々に上に向かって.足首部分の圧力が高く.下から上に向かって減少する圧力勾配を作り.静脈血の還流を促進し.血液停滞を軽減して静脈圧を低下させるというものです。 一般に.靴下は介護用と治療用に分けられ.ふくらはぎの長いものと中間のものがあり.圧力は一次圧.二次圧.三次圧に分けられる（一次圧.二次圧.高度圧で分類されるものもある）ので.弾性靴下の種類.サイズ.長さや圧力は足の状態.太さによって選ぶと快適かつ効果的に使用できるだろう。
20.下肢静脈還流障害と「老腐脚」
下肢静脈還流障害とは.一般に静脈瘤.下肢静脈弁閉鎖不全.下肢深部静脈血栓症.腸骨静脈圧迫症候群.下大静脈症候群などの疾患を指し.これらは共通の病理的基盤を有しているものであります。 これらの疾患は.下肢の静脈血流が悪く.血管内に血液が溜まって静脈高血圧になるという共通の病態基盤を持ち.静脈高血圧が長期間続くと.脚のむくみや徐々に皮膚の色素沈着.皮膚炎.湿疹が生じ.その上.外傷.ひっかき傷などで皮膚が破れると.感染が起こり.治療が適時でなければ潰瘍ができ.不整形の外傷.周囲組織の暗赤色.滲出物.悪臭.疼痛などが特徴であり.この潰瘍は.下肢の静脈高血圧の原因になる。 一般に「老腐脚」と呼ばれ.漢方では「ポリカーボネートソレ」と呼ばれています。 一般に.急性期は湿熱.慢性期は気虚.瘀血.湿邪によって起こると考えられています。