前立腺がんの治療法の選択には.臨床病期.余命.健康状態.治療リスク.腫瘍の悪性度.治療費.個人の好みなど多くの要因を考慮する必要がありますが.その中でも最も重要なのが病期です。 その中で最も重要なのはステージで.これは治療法の選択肢によって異なります。 PSA検診の普及により.早期前立腺がんの発見が徐々に増え.局所進行性のT3期前立腺がんの発生率は大幅に減少しています。 T3期の前立腺がんが根治的前立腺摘除術を必要とするかどうかについては.統一された結論はありません。 ステージT3の前立腺がんの治療目標は.腫瘍を可能な限り「治癒」させ.生存期間を延長し.生活の質を向上させることである。 現在の治療法には.根治的切除術.放射線治療.内分泌療法.併用療法などがあります。c T3期の前立腺がんに対する根治的前立腺切除術の効果については.現在多くの議論がなされていますが.まだ明確にはなっていません。 前立腺に限局した前立腺がんでは.根治的前立腺摘除術により良好な局所腫瘍制御が得られるが.臨床病期T3の前立腺がんでは腫瘍が前立腺包皮を破っているため.多くの患者が局所播種を起こし.腫瘍の完全摘出は難しく.手術断端陽性率が高く.術後も高い ウォルシュは.高度にステージングされた高悪性度腫瘍の根治を達成できる治療法はないと考えています。 cT3期の前立腺癌に対する根治手術については.現在.大多数の臨床研究が以下の理由で反対している：（1）根治手術では.包皮を突き破った腫瘍を完全に除去できないため.治癒できない腫瘍が残存する.（2）術前の検査ではリンパ節転移は認められないが.cT3期の患者.特に精嚢を含む前立腺癌ではリンパ節転移の割合が高いこと。 (2) 術前検査ではリンパ節転移は検出されないが.cT3期の前立腺がん患者ではリンパ節転移の割合が高く.特に精嚢を伴う前立腺がんでは.リンパ節転移の割合は30～50％と高く.局所リンパ節転移は前立腺がんの予後の独立した予測因子であるため.臨床病期T3期の前立腺がんでは.潜在転移のリスクが著しく高く.潜在転移は根治手術だけでは取り除くことができない。 5年後の臨床進行率は17-35%になる可能性があります。 Geberらは.臨床病期T3で根治的前立腺摘除術と骨盤リンパ節郭清を受けた患者298人の予後を検討し.全10年腫瘍特異的生存率はわずか57％であることを明らかにした。 (4) 根治切除後の切開断端陽性率は腫瘍の病期によって異なり.T3期の前立腺がんではT2期の腫瘍に比べて根治切除後の切開断端陽性率が有意に高い。 Hanらの報告によると.1982年から2001年にかけて.限局性前立腺がんに対する手術後の切開断端陽性率は40％から徐々に減少し.最近では10％であるが.最近10年間ではT3患者における切開断端陽性率も増加している 陽性率はほぼ20％以上で推移しており.大きな落ち込みはない。 このことは.ジョンズ・ホプキンス研究センターが.T3以上のカットエッジ陽性率を24.2％〜80％と報告していることからも確認できる。 臨床研究により.切除断端陽性は手術後の前立腺癌の再発の重要な危険因子であり.しばしば予後不良を意味することが示されている . (5) T3期前立腺癌の根治手術後の排尿コントロール.勃起機能.QOLに関する研究は不足しているが.局所進行性前立腺癌の根治手術後の機能退縮は不明であるが.腫瘍が包皮を破っているため.腫瘍を完全に除去するために.術者は限局性前立腺癌よりも必然的に多くの組織を切除し.その結果.間違いなく は.尿失禁や勃起不全などの合併症の発生率を高め.患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を保証することはできません。 これらの理由から.近年.根治的前立腺摘除術は減少し.局所進行性前立腺癌に対する根治的前立腺摘除術はますます稀になってきています。 cT3期の前立腺がんのうち.根治的な治療を受けるのはわずか6％です。 Wardらは.根治的切除を受けるcT3期の前立腺がんの割合が.1987年の25％から2001年には2.8％に減少したことを報告した。 Peneauらは.T3期の前立腺がんの治療に関する148件のMedline論文を分析し.ごく一部のT2または一部の低悪性度T3を除いて.手術または放射線単独ではcT3前立腺がんを治癒できず.その効果は内分泌療法を上回らないことを示した。 その結果.ごく一部のT2や一部の低悪性度T3を除いて.手術や放射線治療だけではcT3前立腺がんは治癒せず.内分泌療法にも優ることがわかりました。 一方.放射線治療技術の進歩や.より低侵襲な併用療法（放射線治療と抗アンドロゲン療法など）の認知により.局所進行性前立腺癌の治療選択肢は著しく拡大した。denbergらは.近年のcT3期前立腺癌の局所進行抑制の著しい改善は.根治手術の減少と外部放射線治療の増加に起因すると述べている。 T3期の前立腺癌患者の半数近くがリンパ節転移を有することから.ほとんどの著者が併用療法を行うべきと考えている。 併用療法には.（1）放射線療法と内分泌療法の併用：両者の併用がより良い治療効果をもたらすことが研究で示されている.（2）根治的前立腺摘除術と内分泌療法の併用：がある。 ネオアジュバント内分泌療法は有意な効果を示さないが.アジュバント内分泌療法は局所制御率や無病生存率を改善することができる。 根治的前立腺摘除術に術後補助放射線療法を併用しても.明確な利点はない。 米国国立がん研究所は.cT3期の前立腺がんに対する治療法として.外部照射療法と術後補助内分泌療法を併用することを推奨しています。 欧州泌尿器科学会では.前立腺がんに対する外部照射療法とアジュバント内分泌療法の併用が徐々に多数派になりつつあると報告しています。 このように.局所進行性前立腺癌の治療のトレンドは.非手術的治療または手術を含む複合治療に向かっており.根治的前立腺切除術は.低リスクの局所進行性前立腺癌の一部の選ばれた患者にのみ有益であると考えられる。