(免責事項：本記事は学術目的のみであり.患者のプライバシー保護のため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：74歳の男性が.誘因のない黒色便が出現し.軟便で量も中程度で.吐き気.血便を伴う嘔吐などの不快感を伴うため来院し.確定診断のためにバリウム透過消化管検査を行ったところ.十二指腸憩室の存在が検出された。 そこで.患者の状況に応じて.エソメプラゾールマグネシウム腸溶錠.炭酸アルミニウムマグネシウム懸濁液.アトルバスタチンカルシウム錠などの内服を行い.最終的に症状は軽快した。
【基本情報】男性.74歳
【病型】十二指腸憩室
【受診病院】重慶医科大学第一附属病院
【受診日】2022年1月
【治療方針】内服薬（エソメプラゾールマグネシウム腸溶錠.炭酸アルミニウムマグネシウム懸濁液.アトルバスタチンカルシウム錠）
【治療サイクル】7日間入院。 7日間の入院
【治療効果】患者の症状は緩和
I.初回問診
患者は74歳の男性で.昨日1回.きっかけもなく黒い便が出た.軟便で量は中程度.吐き気.鮮血を伴う嘔吐などの不快感を伴うが.めまい.倦怠感.動悸.発汗.下痢.腹部膨満感.胃酸逆流.腹鳴.胸部圧迫感.胸痛.咳.痰のからみ.風邪を恐れるなどの症状はないと報告した. 発熱などの症状がある場合は.診断をはっきりさせるため.当院を受診してください。
さらに患者さんとのコミュニケーションを重ね.発症の経緯を把握したところ.患者さんの精神.食欲.睡眠が以前より悪化しており.便は黒いが尿は正常であった。 慢性胃炎や消化性潰瘍の既往歴や家族歴はなかったが.喫煙と飲酒の既往があり.「黒い便と血の混じった嘔吐物があるので調べてほしい」とのことで入院となった。
入院後.身体検査を行ったところ.一般診察では体温36.5℃.脈拍73回/分.呼吸数19回/分.血圧131/76mmHgで.全身の皮膚や粘膜に異常はなく.触知可能なリンパ節の腫大もなく.意識は明瞭な状態であった。 聴診では.呼吸音は明瞭で.乾性・湿性ラ音は聴取されず.心拍は斉で.心音聴診では雑音や心膜摩擦音は聴取されなかった。
さらに診断と原因を明らかにするため.バリウム胃腸検査を行ったところ.両肺に明らかな活動性実質病変はなく.食道にも明らかな異常はなかったが.十二指腸憩室が見つかったため.超音波検査を検討したところ.十二指腸憩室があり.これが患者の黒色便や吐血などの原因であると診断された。
診断後.超音波検査を再度行った。
原因を明らかにした後.胃酸を抑えるエソメプラゾールマグネシウム腸溶錠の内服.胃粘膜を保護する炭酸アルミニウムマグネシウム懸濁液.脂質を調整するアトルバスタチンカルシウム錠などの薬物療法を行い.総合的な治療を行った。
（矢印は十二指腸憩室の部位）
三.治療効果
投薬3日目.患者の吐き気.鮮血を伴う嘔吐などの不快症状が著しく緩和され.腹痛.腹部膨満感.発熱が現れなくなり.投薬7日目.患者の吐き気.鮮血を伴う嘔吐.黒色便などの症状が消失し.期間中に腹痛.腹部膨満感.発熱などの症状が再発しなくなった。 再度診察したところ.体温36.6℃.脈拍77回/分.呼吸19回/分.血圧121/69mmHg.声は明瞭.結膜・口唇に蒼白はなく.聴診で両肺の呼吸音は明瞭で.明らかな乾性・湿性ラ音はなく.心拍リズムは整然としており.触診で腹部は軟らかく.圧迫痛.筋緊張.反跳痛はなく.肋骨下に脾臓は触知されなかった。 その他の付帯検査でも異常はなく.退院となった。
四.注意事項
治療後.病状が改善したことは大変喜ばしいことであるが.これで一件落着というわけではなく.退院後も以下の点に注意する必要がある。
1. 飲酒やコーヒー.コーラなどの刺激物を控える。 同時に.規則正しい食生活.過食を避ける。
2.生活の中で.患者は自分の状況に応じて.ジョギング.水泳などの適切な運動をすることができます。同時に.腹痛.腹部膨満感などの不快な症状がある場合は.タイムリーに医師に相談してください。
V.個人的な洞察
十二指腸憩室は特別な臨床症状がなく.腹部膨満感.腹痛.その他の不快な症状を経験する患者は少数で.吐き気や嘔吐などを経験することもあります。 本症例では.胃バリウム検査を受けて初めて本疾患であることが判明しており.本疾患の潔癖性も示している。
臨床では.高齢者には定期的な検診が推奨されるが.本症例では適時受診したため.薬物療法のみで安定した。
消化管出血の場合.バイタルサインが安定している時に胃内視鏡検査を行うべきであり.出血の原因を特定するだけでなく.胃内視鏡検査で直接止血することもでき.より効果的である。