十二指腸憩室は.主に先天性の発育不良により.十二指腸の壁が制限されて外側に袋状に突出したもの（一次憩室）と.胃十二指腸潰瘍の瘢痕化によるもの（二次憩室）です。
40歳から60歳の中高年に多く発症し.女性よりも男性にやや多くみられます。
ほとんどの憩室は症状が出ませんが.バリウムX線検査や胃カメラで発見されます。
閉塞.穿孔.出血などの症状や.二次性胆管炎.膵炎.胆石症などの合併症を呈する患者は少数派である。
また.憩室の発生につながる瘢痕の癒着によって形成された腸壁外の炎症性組織による場合もあります。
憩室壁の構造は.腸の粘膜下層と筋層があり.正常な腸壁と同じで.真性憩室とも呼ばれる。
憩室壁の筋層はほとんど無いか弱い。
心窩部膨満感はより一般的な症状で.憩室炎によるものです。
腹痛や漠然とした痛みを伴います。
痛みは不規則で.制酸剤では緩和されない。
また.吐き気や嘔吐もよく見られます。
憩室が食べ物でいっぱいになって膨張すると.十二指腸を圧迫して部分閉塞を起こすことがあります。
吐物は最初は胃の内容物.次いで胆汁.あるいは血液であり.嘔吐することで解消されることもあります。
憩室に潰瘍や出血を合併すると.それぞれ潰瘍性疾患や血便に似た症状が出ることがあります。
憩室が総胆管や膵管の開口部を圧迫すると.胆管炎や膵炎.閉塞性黄疸を引き起こすことがあります。
憩室穿孔後.腹膜炎の症状が現れる。
バリウム排液後.頚部の広い大きな憩室では憩室腔内に残存するバリウム影としてニッチ影が見られることがあり.憩室内に気液面が見えることがある。
憩室はほとんどが細い頸部で腸管内とつながっているため.CTでは憩室内のガス影に加え.憩室内に入る造影剤の陽性影もよく見えます。
下行十二指腸の内側にある憩室に陽性造影剤が入ると.下部胆管の結石と間違われることがあるので注意が必要である。
続いて.憩室の粘膜からの出血ですが.憩室内の異所性胃粘膜からの出血.膵臓組織からの出血.あるいは憩室の炎症が近くの血管を侵食したり貫通したりして出血し.まれに憩室内の粘膜悪性腫瘍からの出血もみられます。
あるいはもっと大きな管腔外憩室は内容物の滞留や十二指腸の圧迫により閉塞を起こすことがあるが.ほとんどは不完全閉塞である。
憩室の下方や両側.あるいは憩室の縁や憩室内で総胆管や膵管が開くため.オッディ括約筋が機能不全に陥り.憩室が総胆管や膵管を機械的に圧迫して胆汁や膵液が内腔に残り.圧力上昇.十二指腸乳頭浮腫.総胆管末端の浮腫が起こりやすく.逆流感染を併発して胆管炎や急性・慢性膵炎の可能性が高くなります。
憩室は十二指腸の後半にあることがほとんどで.膵臓の組織に埋もれていることもあり.外科的な切除は難しいため.内服治療が無効で.憩室炎や出血.隣接臓器の圧迫を繰り返し合併する場合のみ.手術を検討することにしています。
小さい憩室は内視鏡手術のみで治療可能です。
同時に複数の憩室が存在し.切除が技術的に困難な場合は.Billroth
II様式の胃部分切除と選択的迷走神経切断術などのリルート手術が可能である。