膵頭十二指腸切除術（PPPD）は.広範囲な切除.患者の生理状態の大きな変化.多くの術中・術後合併症.手術の難易度が高く.腹部外科の中で最も複雑な手術の一つである。
Whipple法とも呼ばれ.外科医の絶え間ない努力により.この手術は標準化が進み.合併症率や手術死亡率も低下し.現在では腹膜癌などの病変の治療の定番となっているが.主に三次病院で行われている。 膵頭十二指腸切除術が必要な疾患は大きく4つに分類されますが.手術ができるかどうかは.病変が局所的に切除可能かどうか.患者さんの全身状態が手術の打撃に耐えられるかどうかで決まり.また手術中の探査結果で最終判断する必要がある場合もあります。 1.悪性度の高い腫瘍は.主に鍋の腹部2cm以内の悪性腫瘍を指し.主に膵頭部がん.総胆管下部がん.十二指腸乳頭部がん.鍋腹部がんなどが含まれます。 2.局所切除できない低悪性腫瘍または良性病変
膵頭部の内分泌腫瘍.嚢胞性腺腫.膵臓SPTなど。 3.膵頭部の腫瘤性膵炎など.良性か悪性かを特定できない膵頭部の職業性病変。 4.膵臓の頭部.または十二指腸の重傷。 切除範囲は6臓器および所属リンパ節で.切除終了後は胆道と消化管.膵臓と腸.消化管自体の連続性を確保する必要があり.最低でも4回の吻合が必要です。
ある方法が他の方法より有意に優れていることを示す証拠は十分ではありません。
具体的には.胆嚢と総胆管.幽門と遠位胃の大部分.溝を含む膵臓の頭部.十二指腸全体.小腸の起始部約20cm.所属リンパ節の脂肪組織などが切除の対象となる。 膵頭十二指腸切除術の合併症
創傷感染や腹部出血などの一般的な外科的合併症に加え.膵頭十二指腸切除術ではいくつかの特殊な合併症が起こることがあり.その発生率は報告によって異なる。
この手術の総死亡率は.現在では5％未満に低下しています。
主な術後合併症は.膵臓瘻.胆道瘻.消化管吻合部瘻.消化管出血.胃不全麻痺.術後膵炎.逆流性胆管炎などである。 手術の効果
膵頭十二指腸切除術は.膵臓周囲癌の手術療法として唯一有効な方法です。
しかし.膵頭部癌は悪性度の高い生物学的特性により.手術で腫瘍を完全に切除し.リンパ節をきれいにしても.術後の再発率が高く.1年生存率は10%～30%.5年生存率は＜10%です。
特殊鍋蓋癌の欠如に対する手術効果は膵頭部癌よりかなり優れていると言えます。
膵頭部の低悪性度腫瘍や良性腫瘍で.解剖学的要因や根治的治療の必要性から局所切除ができない場合.膵頭十二指腸切除術は非常に良い結果を得ることができます。