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概要：B型急性肝炎は慢性B型肝炎と異なり.治癒率が高く.ほとんどが完全に治癒できるDNAウイルス感染症である。 本症例は56歳女性が「10日以上前から黄色い尿.8日前から腹部膨満感」を訴え.自己判断で内服薬を服用したが効果がなく.来院したものである。 身体診察と関連する補助検査の結果.急性B型肝炎と診断された。 臨床症状は消失し.肝機能も改善し.治癒となった。
【基本情報】女性.56歳
【病型】B型急性肝炎
【受診病院】遼寧省人民病院
【受診日】2019年4月
【治療方針】点滴（ポリエニルホスファチジルコリン注射.イソグリチル酸マグネシウム注射.薄糖ペプチド注射）＋内服（陰証黄粒）
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「10日以上前から黄色い尿.8日前から腹部膨満感」を主訴に来院されました。 患者は「10日以上前から黄色い尿が出るようになり.発熱はなく.頻尿.切迫感.痛みがあり.8日前から腹部膨満感があり.食後に明らかで.食欲不振.吐き気.不規則な嘔吐を伴い.酸欠.胸やけはない」と報告した。 5年前に脳梗塞の既往がある。
検査：体温36.3℃.皮膚・強膜は軽度黄変.肋骨下に肝・脾臓を認めず.剣状突起下に圧痛.肝臓部に打診痛なし.両下肢に浮腫なし。1週間前に地元病院で肝機能検査.ALT: 1426.4U/L; GGT: 154.4U/L; AST: 606.4U/L; TBIL: 89.6umol/L; 肝炎B表面抗原は陽性である。 問診と診察の結果.初診時は「急性ウイルス性B型肝炎（黄疸）」と診断された。 患者本人および家族から入院の希望があり.病棟に入院した。
II. 治療
感染病棟での二次診療.血液・体液隔離.ベッド上安静とした。 患者の症例は中年女性.急性発症で「黄疸を伴う消化器症状」と「著しい肝機能異常」を特徴とし.急性ウイルス性肝炎と一致した。 患者の血清検査を行った結果.B型肝炎表面抗原とB型肝炎e抗原は陽性であったが（図）.表面抗原価は高くなく.B型肝炎ウイルスは複製されているが.複製量は大したことはないとのことであった。
肝臓を保護し酵素を低下させるためにポリエン-ホスファチジルコリン注射とイソグリチル酸マグネシウム注射を点滴で.黄疸を取り除くためにクチナシ黄粒を内服薬で.免疫力を高めるためにボジグリコペプチド注射を点滴で投与しました。 ボジールグルカンの注射により.患者さんの免疫力は高まりました。
5日間入院し.肝庇護.酵素低下.黄変除去などの対症療法の効果が顕著で.腹部膨満感が著しく改善され.食欲も増進しました。 検討の結果.患者の肝機能は著しく改善され.黄疸の程度も著しく軽減された。 退院後.定期的に外来で経過観察するよう指導し.患者も自覚し理解を示した。退院後1年後.B型肝炎5項目の検査の見直しのため来院し.B型肝炎表面抗原をクリアしB型肝炎表面抗体を産生することが判明し.B型急性肝炎が完治したことが示された。
完治したことは心から喜ばしいのですが.B型肝炎ウイルスがクリアされていないため.退院時にはまだ体内に少量のウイルスが複製されている状態で感染力がありますが.B型肝炎ウイルスは消化器や呼吸器を介して感染しないため.食事の共有や日常の接触では他人に感染することはありませんので.過度に神経質にならなくてもよいでしょう。 また.免疫力を高めるための運動や.消化吸収の良い軽めの高栄養価の食事を心がけましょう。
V. 個人的な洞察
B型肝炎の慢性化は.患者の年齢.免疫力.遺伝的要因に大きく関係しており.例えば.体が過敏反応に陥ると.様々なサイトカインの作用で.肝細胞の壊死が広範囲に及び.重い肝炎の発生につながることがあるのである。 幸い.この症例の患者さんは標準的な治療でウイルスを完全に排除することができました。 臨床的には.急性B型肝炎患者の約10％が慢性B型肝炎に移行するといわれており.急性B型肝炎に伴う症状が現れたら.早期発見.診断.治療が重要である。