(免責事項：この記事は学術的な使用に限定されます。趙兄のプライバシーを保護するため.以下の内容の関連情報は加工されています)
概要：この事例の主人公は58歳の趙兄で.20年前にB型肝炎ウイルスキャリアと診断された。 肝機能との兼ね合いでB型慢性肝炎と診断され.半年間の投薬で血球数は正常値に戻った。
【基本情報】男性 58歳
【病型】B型慢性肝炎.肝線維症
【通院病院】PLA統合兵站保安部第988病院
【通院時期】2021年9月
【治療方針】投薬（エンテカビルカプセル.複合亀甲軟肝錠.グリチル酸ジアンモニウムカプセル）
【治療内容 期間】2週間の入院.長期在宅治療.定期的な見直し
【治療結果】病状は効果的にコントロールされ.すべての指標が回復し.症状は軽減した
I初診
今日.趙兄弟が来院した時.突然鼻血が出たので看護師がすぐに滅菌綿を渡して圧迫し安心したが.その後趙兄弟はしばらくめまいがすると言い.その後パニックになっていると言い.血圧と脈を測定した。 すべて正常であり.我慢を勧められたが.趙兄は焦り.1ヶ月以上前から鼻や歯から出血していると訴えた。 口内炎科と耳鼻咽喉科で詳しく検査したが.異常は見つからなかった。 骨髄造血の異常を調べるために骨髄吸引を勧められたが.術前に4つの感染症を調べたところ.B型肝炎表面抗原が陽性であることが判明した。 血液内科医は血小板の低下がB型肝炎に関係していると考え.まず肝疾患外来で検査を受けるよう提案した。 観察の結果.趙さんの顔は灰白色で.手には明らかな肝掌握が見られたので.B型慢性肝炎と考えられ.直ちに通常の血液検査.肝機能.B型肝炎ウイルス定量.B型肝炎5項目.肝臓.胆嚢.脾臓.膵臓の超音波などを受けた。結果は白血球5・26×10^9/L.赤血球4・11×10^12/L.血小板94×10^9/L.B型肝炎5項目の指摘は小三元.肝機能の指摘は 肝機能はトランスアミナーゼ.ビリルビン高値.超音波はびまん性肝障害.脾臓腫大を示す。 B型肝炎DNA：6.3×10^9cps/ml.それによると慢性B型肝炎活動期の診断で.直ちに入院治療する。 骨髄吸引を行い.骨髄造血の活性化を示唆し.血液疾患を一旦否定した。 最終的に治療協力のため降板となったが.肝機能に異常が認められ.慢性活性炎症.ウイルス複製活性.肝線維化ステージ3が示唆され.「2抗ウイルス＋1肝保護」治療が行われた。 抗ウイルス剤.抗線維化剤.肝保護剤の治療を行い.ウイルスに対する抑制効果が強く.副作用が少ないが長期間の服薬が必要なエンテカビルカプセルを投与しました。 治療中.趙兄弟は休養をとり.無理や夜更かし.気分の落ち込みを避け.喫煙や飲酒をやめるようアドバイスされました。 退院2日前.家族.特に2人の孫へのB型肝炎ウイルス感染に不安を覚え.退院当日.趙さんや家族に自分の病状を理解してもらうようお願いした。 ただし.自宅に未成年の子供がいる場合は.適時.食器を分けて消毒することをお勧めします。
III.治療効果
2週間の入院で.鼻血と歯茎の出血の量と頻度がかなり減ったことを実感し.薬を飲んで退院しました。 抗ウイルス.抗肝線維化.肝保護の治療を6ヶ月間行い.血液ルーチン.肝機能.B型肝炎ウイルスはすべて再検査の結果.正常値に戻りました。 超音波検査では.脾臓が以前より小さくなり.線維化が第3期から第1期に逆転した。身体検査：顔が以前より赤くなり.肝掌が減少し.状態が著しく回復したので.グリチルリチン酸ジアンモニウムカプセルの肝臓保護治療を中止し.エンテカビルカプセルと複合亀爪軟肝錠はまだ経口継続が必要であった。 必要に応じて.薬物療法を行う必要があります。
1.タバコやアルコールに含まれるニコチンやホルムアルデヒドは肝臓にダメージを与えるので.喫煙や飲酒を控える。
2.タバコやアルコールに含まれるニコチンやホルムアルデヒドは.肝臓にダメージを与えるので.喫煙や飲酒を控える。
4.薬は定期的に服用し.定期的に見直す。
5.個人的な見解
B型慢性肝炎.白斑.乾癬は.国民から難病と認識されている根強い病気です。 国も差別をなくすために様々なプログラムを積極的に広報していますが.それでも理解できず.避けてしまう人がいるのも事実です。 今回のケースでは.趙は長い間症状がなかったために診察を受けず.それが病気の悪化につながった。 医師としては.積極的に治療を行う一方で.患者さんが前向きに病気と向き合い.病気を克服する自信をつけてもらうことが大切です。 現在.この病気を完全に根絶することはできませんが.国内外で新しい治療法が開発されており.現在の医療措置で体を健康に保ち.ウイルスが完全に除去できる日を待つしかないのでしょう。