腫瘍の大きさの測定
1.原発巣の大きさの臨床的測定：身体診察と画像診断（マンモグラフィ.超音波.MRI）により.腫瘍の大きさを臨床的に判断することができます。 なお.特定の種類のがんは画像診断で正確に大きさを判断することが難しく.また浸潤がんとin situがんの区別が困難なものがあります。
2.病理学的な原発腫瘍の大きさの測定：浸潤成分のみをカウントし.in situ癌の部分は切除すること。 例えば.乳管内癌が4cmで.浸潤癌が0.5cmの場合.浸潤癌の大きさによってpT1aに分類されることになります。
3.1つのワックスブロックに収まるような小さな浸潤癌の場合.顕微鏡による測定が最も正確なpT測定法である。複数のワックスブロックに分ける必要がある大きな浸潤癌の場合.異なるワックスブロックに分けた腫瘍組織切片が同じ表面からのものであることを確認することは難しく.ブラインドサミングはより不正確なため.腫瘍のサイズを総合的に測定することがより正確であると考えられる。 非浸潤癌の割合が高い腫瘍では.画像診断.肉眼.顕微鏡を併用する原則に従うべきである。
4.非浸潤癌の大きさに関係なく.浸潤成分がなければTisに分類され.その後.乳管癌と小葉癌に分類される。 DCISとLCISの両方を有する症例はDCISに分類される。新版TNM病期分類ではductal intraepithelial neoplasiaとlobular intraepithelial neoplasiaも言及されているが.あまり使われていないので.異なる用語間の対応に注意することが重要である。 腫瘍の大きさは.現在.DCISでは容易に測定できますが.LCISはより困難です。
炎症性乳癌の診断には.乳房の皮膚面積の少なくとも1/3の典型的な皮膚浸潤が必要です。皮膚リンパ管血栓症の組織学的所見は診断を支持する証拠となりますが必須ではなく.典型的な臨床症状のない皮膚リンパ管浸潤の組織学的証拠のみでは炎症性乳癌の診断に十分でありません。
所属リンパ節転移の測定
1.リンパ節の孤立した腫瘍細胞については.定義がより厳格である：クラスター内の腫瘍細胞の病巣の大きさは0.2mmを超えてはならない。
2.センチネルリンパ節の定義も厳しくなり.一般的に検出されるリンパ節の数が6個になると.「センチネル」リンパ節とは呼べなくなる。
3.鎖骨下リンパ節（腋窩先端リンパ節.グレードIIIの腋窩リンパ節）は.腋窩および中腋窩リンパ節（グレードI.IIの腋窩リンパ節）と区別される。 同側の鎖骨上リンパ節も所属リンパ節であり.転移はN3cとなりますが.対側の乳房内リンパ節.対側の頸部リンパ節.対側の腋窩リンパ節に転移した場合はM1であることに留意する必要があります。
遠隔転移の測定
臨床病歴と検査が陰性であれば.M0と判断して十分であり.過度に精緻な画像診断やその他の検査を必要とすることはない。 現在のステージングシステムでは.潜行性転移は考慮されておらず.MXは控えめに使用されるべきです（遠隔転移は評価できません）。
1. 新 M0 (i+) 群：骨髄または末梢血中に孤立性播種性腫瘍細胞が存在すること.あるいは他の組織（例：予防的卵巣摘出 検体）に 0.2 mm までの病変が偶然発見されることで定義されます。 臨床的.画像的に明らかな転移がない場合.M0(i+)は腫瘍の病期を変えず.暫定的にM0とみなされる。 その臨床的意義については.今後詳しく検討される。
2.乳がんの診断から4ヶ月以内にネオアジュバント治療や病勢進行が認められない場合でも.術後の画像診断で遠隔転移が検出された場合は.それに応じて病期分類を変更する必要があります。 しかし.その後に新たな転移が現れた場合は.再発とみなし.再発腫瘍に準じて病期を決定する。
ネオアジュバント療法後のTNM病期分類
1.乳がんに対するネオアジュバント療法の適用と治療後の腫瘍の寛解の程度は.ともに患者の予後に影響を与えるため.ネオアジュバント療法後の病理病期もそれに応じて作成されます。
2.治療前の臨床腫瘍の大きさは.臨床所見または画像所見によって決定されるべきであり.治療後のTは臨床所見.画像所見（ycT）.病理所見の組み合わせによって決定されるべきです。 ypTの定義には異論があり.すべての浸潤病変の大きさを測定すべきか.単一の最大浸潤病変の大きさを測定すべきかは不明である。
3.ネオアジュバント療法前に炎症性乳がんと診断された方は.治療後に炎症症状が完全寛解しても.炎症性乳がんに分類されます。
4. ypTNM には.ネオアジュバント療法に対する患者の奏効の程度（完全寛解.部分寛解.寛解なし）を記載し.寛解の程度を判断する根拠（身体検査.画像診断.病理検査）を記載すること。
5.完全寛解の定義は.腫瘍（浸潤癌.in situ癌を含む）が完全に消失していることとする学者もいるが.AJCCがこのバージョンのTNM病期を策定した際.in situ癌の存在は局所治療の選択に影響を与えるが.患者の予後には影響しないことから.残存癌のみを完全寛解とすることも提案された。
6.ネオアジュバント療法後にリンパ節転移が0.2mm未満のものは.ypN0（i＋）に分類されるが.病理学的完全寛解とはみなされない。
7.治療前にM0であった場合.治療後の転移の有無は腫瘍の進行を示唆する。 治療前にM1であれば.治療後の寛解状態とは無関係に.ネオアジュバント療法後に完全寛解してもIV期のままである。
TNM病期分類は.腫瘍の近代的な総合治療が可能になる以前の1959年に始まり.そのため腫瘍の治療（主に外科的切除）には極めて重要であった。 それから50年.腫瘍生物学の研究は多くの成果をあげ.全身治療も更新されてきた。 例えば.乳がんの場合.TNMステージはもはや治療方法の主な決定要因ではありません。 また.TNM 病期分類だけでなく.他の予後因子や治療決定因子との統合も注目されている。 新版の食道癌の病期分類では.腫瘍の種類.悪性度.さらには部位がTNMと統合され.予後を判定するグループ分けが行われるようになりました。 乳がんでは.腫瘍の組織学的グレードや分子マーカーはまだTNMステージングシステムに統合されていませんが.これらの検査はTNMステージングと一緒に報告することが推奨されており.近い将来.乳がんの生物学的グループ分けが見られると予想されています。