I. 発生率と疫学 子宮頸がんの一次予防は.現在.効果の高いヒトパピローマウイルスワクチン接種で可能である。 二次予防は.より感度の高いHPV DNA検査の出現により.従来のパップ細胞診のスクリーニングプログラムを改善することで進んでいる。 病期分類とリスク評価 腫瘍の大きさ.病期分類.腫瘍浸潤の深さ.リンパ節の状態.リンパ管間質浸潤.組織亜型は腫瘍のリスク評価に含まれる。 リンパ節の状態とリンパ節転移の数が最も重要な予後因子である。 II.局所・限局性疾患の管理 1.局所進行子宮頸がんに対する放射線療法 放射線療法は.20年近く前から腫瘍の大きなIB2-IVA期の子宮頸がんに対する標準治療となっており.放射線療法の併用により.標準の放射線療法・ヒドロキシ尿素と比較して無病生存率と全生存率が改善することが研究で明らかにされています。 最も一般的に使用されているレジメンはシスプラチン40mg/m2を週1回投与するものですが.メタアナリシスでは白金製剤以外の薬剤も有意に有効であることが報告されています。 2.補助療法 病理標本で中等度から高度のリスクを示す危険因子を持つ女性患者は.子宮摘出術後に補助療法を受けるべきである。 中リスクの子宮頸がん患者にはさらなる補助療法は必要ないが.高リスクの患者にはアジュバントCRTが推奨される。 iii. 進行/転移性疾患の管理 患者のPSが2未満で正式な禁忌がなく.症状の緩和とQOLの改善を目的とする場合は.緩和化学療法が適切である。 シスプラチン＋トポテカンまたはパクリタキセルのデュアルレジメンは.寛解率および無増悪生存期間の点でシスプラチン単独療法より優れていることが研究で示されています。 転移・再発子宮頸がんに対しては.有効性と毒性のトレードオフの観点から.パクリタキセルとシスプラチンの併用とベバシズマブの併用が望ましい第一選択治療と考えられています。 シスプラチンが適さない患者さんには.パクリタキセルとカルボプラチンの併用療法を検討することがあります。 FIGOステージIA1の患者さんでは.境界線が陰性で手術の臨床的禁忌がない場合.診断および根治療法として円錐切除術を選択することが推奨されています。 LVSIでリンパ節転移のリスクが高い患者には.PLNDが推奨される。一部の患者は.前リンパ節生検または子宮摘出術を検討すべきである［II, B］。 妊孕性の温存を希望するFIGOステージIA2の患者さんには.コーンバイオプシーや骨盤リンパ節郭清を伴う根治的子宮摘出術が標準的な治療法となっています。 科学的根拠によると.直径2cm以下の腫瘍で妊孕性の温存を希望する患者さんには.骨盤リンパ節郭清を伴う子宮摘出術が最も適切な外科治療法であることが示唆されています。 2cmを超える腫瘍の場合.NACT後の円錐切除術や子宮摘出術も有効な選択肢となります。 フォローアップ.長期的な意義と生存率 がんサーベイランスの経験を積んだ医師は.骨盤直腸診を含む徹底した身体検査と患者の病歴聴取を行うフォローアップ診察を行うべきである。 臨床的な適応に応じて.CTまたはPET/CTスキャンを実施する必要があります。 最初の2年間は3～6ヶ月毎.3～5年目は6～12ヶ月毎の経過観察が合理的なスケジュールとなります。 5年間経過観察し.再発がない場合は.年に1回.一般的な集団健康診断と骨盤検査を受けるために再来院してください。