感染経路はまだ完全には解明されていない。 Hpはヒトに寄生するが.実験動物としてスナネズミ.ブタ.ネコ.ハクビシンなどの動物からも分離されることがある。 感染経路が糞便-経口.経口.胃-経口.その他の経路のいずれであるかは議論のあるところです。 中国でHpに感染している150組の夫婦（平均結婚期間6.5年）を対象にした調査では.片方のパートナーがHp（10人）の場合.配偶者の78.94％がHp（10人）.片方のパートナーがHp（1人）の場合は20％が陽性であり.Hp感染の家族集合が示唆されています。 広州の疫学調査では.居住密度と感染率に強い相関があり.密接な接触が感染の機会を増やすことが示唆され.家族集合の知見と一致する。 国内のあるグループの報告によると.Hp陽性有病者の家族全体のHp感染率は68.8％.両親とも63.6％であるのに対し.Hp陰性有病者の家族ではそれぞれ15.4％と22.2％と有意差がある。 また.中国の胃がんが多い地域の報告群では.両親の一方または両方がHp陽性の場合.子どもの感染率は30％に低下し.両親が陰性の場合は21％に低下し.母親の方が影響が大きく.有意差があったと報告しています。 その差はさらに大きく.85％の子どもが感染しているのに.両親ともに陰性なのは22％に過ぎなかった。 兄弟間の感染を調査したところ.家族に1〜4人の兄弟がいる場合.子供の感染リスクは1.5〜4.3に上昇し.この1〜4人がHpに感染している場合.ORは1.5〜7.1とさらに大きくなり.互いに密接に接触することで感染の可能性が高くなることが示されました。 さらに研究を進めると.家族のほとんどが同じサブグループのHpに感染していることが分かってきました。 糞口感染の根拠として.胃粘膜の上皮は急速に更新・脱落するため.そこに存在するHpは消化管を通って糞便中に排出され.食物や水源を汚染して感染を拡大させることが示唆された。 Hpは胃液から分離され.下痢や胃酸欠乏症の患者の糞便から培養されている。自然環境からの分離も糞口感染の証拠であり.南米諸国では溝水からの分離成功が報告されている。 しかし.Hpは牛乳や水道水では増殖せず.約10日間と4日間生存し.球状の細菌に変化することも研究で明らかになっている。 正常なヒトの十二指腸液はHpに対して高い殺菌性を持っており.一般にHpがこのバリアーを通って糞便中に生存することは不可能である。 胃上皮細胞とともに排出されたHpは.胃液中で生存し.胃食道逆流を経て口腔内に入り.歯垢中に残留して唾液を介して感染を拡大することから.経口・胃口腔感染は支持されている。 唾液.吐瀉物.歯垢からのHpの検出は.主に多重酵素連鎖反応（PCR）法で報告されており.培養に成功した報告もあるが.再現性がなく.受け入れられるには至っていない。 PCR法を用いた研究の多くは.プライマーを1セットしか使用していないため.口腔内付着物の交差反応性をまだ排除できておらず.2セットのプライマーを使用した場合.陽性率が大きく低下し.PCR法の特異性に疑問が呈される。 パキスタンでは.歯ブラシをしないHp感染者の歯石塗抹およびウレアーゼ検査が173/178（97％）陽性であったのに対し.歯ブラシをしない対照群では7/30（23％）であったと報告した。 西アフリカのグループは.母親が食べ物を噛んでから食べさせる幼児では.噛まない対照群と比較して2.9倍のHp感染の危険因子があると報告しています。 以上をまとめると.Hpは自然環境下ではヒト-ヒト間の感染で.動物.ペット.ハエ.昆虫を介した感染は実証されておらず.あったとしても単独の発生である。 医療機関を介した感染が注目されており.胃カメラはHpの医療感染を引き起こす重要な手段である。 Hp陽性患者を検査した結果.PCR法により.胃カメラ表面および内部管の61％がHpに汚染されており.生検鉗子による汚染がより深刻であることが判明した。 DNAフィンガープリントを用いた研究では.胃カメラの汚染が2名の患者のHp感染を引き起こしたことが確認され.オランダの281名のHp陰性患者のプレスクリーニングを前向きに行ったグループでは.スクリーニング後に3名（1.1%）がHpに感染していることが示されました。 日本では，胃カメラ1913939例中420例（0.02％）に検査後約1週間以内の急性胃粘膜病変が認められ，これらの患者は顕微鏡検査前はHp抗体陰性であったが，顕微鏡検査後に半数以上が陽性に転じた． その他に.歯科や小児科の乳児院など.医療機関からHpが感染する可能性のある場所があります。 この国はHp感染症が多く.医療機関での感染が多いと思われます。 表 2-1 Hp 感染の危険因子 経済状態が悪い 教育水準が低い 混雑した住宅 不衛生な水や食べ物 Hp 感染者と接触する 胃腸科医 看護師 Hp 感染者と同居している家族がいる