レーシック後早期の黄斑部と視神経乳頭部付近の
視神経の上皮性変化の観察
王 紅哥 董 小光 張 涛 王 金亮 田 晋義 傅 麗景* スタジオ眼科 王 紅哥
概要】目的 レーシック術前後の術後早期における黄斑の特定部位の網膜体積の変化.黄斑および視神経乳頭周囲の視神経線維層の厚さの変化をOCTを用いて比較する。方法 近視患者31名59眼を対象に.術前と術後1日目にOCTを実施し.黄斑中心陥凹の厚さ.黄斑と視神経乳頭周囲の4方向の上・下・鼻・側頭部の視神経線維層の厚さ.黄斑の直径6mm領域における網膜の体積を測定しました。その結果.黄斑の中心部と視神経乳頭の上部の視神経線維の厚さは.術前に比べてレーシック後は薄くなり.p値はそれぞれ0.003.0.016で統計的に有意であった。結論 レーシック後の術後早期において.黄斑の中心部と視神経乳頭上部の視神経線維層の厚さが統計的に有意に薄くなったが.黄斑の特定領域の網膜体積や黄斑や視神経乳頭周辺の他の領域の視神経線維層の厚さには統計的に有意な影響はなかった。
キーワード】Laser in situ keratomileusis.光干渉断層計.網膜神経線維層の厚さ
レーシック後の超早期における乳頭周囲および黄斑周囲網膜神経線維層（RNFL）の変化の評価
王宏圭 董小光 張涛 王金良 甫麗景* （王宏圭.董小光.張涛.王金良.甫麗景)
山東眼科病院 〒250021 山東省済南市
FU Lijing 青島市立病院.中国山東省.266071年
要旨
目的 術前および術後1日に光干渉断層計（OCT）で評価した黄斑部網膜体積.乳頭周囲および乳頭周囲の網膜神経線維層（RNFL）厚に対するLASIKの影響を評価することである。
方法：近視患者31名.59眼を対象とした。RNFL厚と黄斑部網膜体積の測定は.術前と術後1日に光コヒーレンス・トモグラフィー（OCT）を用いて行われた。RNFL厚と黄斑部網膜体積のパラメータは.対数標本T検定を用いて比較した。
結果：黄斑部および視蓋上部のRNFL厚は術後有意に減少し.P値はそれぞれ0.003および0.016であった。黄斑部6mm円周辺の下部平均.鼻部平均および側部平均は術後増加したが.その変化は有意でなかった。その他の部位は術後減少したが.有意な変化は認めなかった。
結論 Laser in situ keratomileusis (LASIK) は.黄斑中心部のRNFL厚と黄斑上部のRNFL厚を有意に減少させたが.黄斑網膜体積と乳頭周囲・黄斑周囲の網膜神経線維層（RNFL）厚には有意な影響を与えなかった。上記の領域を除いた術後のレーシック眼底層（RNFL）の厚さ。
[キーワード】の レーシックオクトRNFL
Laser in situ keratomileusis（LASIK）は近視の治療に広く用いられているが.フラップ作製時に生じる眼圧の急激な変化が網膜硝子体に与える影響はどのようなものだろうか。LASIkが網膜神経線維層の厚さに与える影響はOCTを用いて観察されているが.決定的な結論は得られていない。そこで本研究では.OCTを用いて術前・術後の網膜視神経層厚と黄斑部網膜体積測定をより広範囲で行い.レーシック手術が視神経線維層厚と黄斑部網膜体積に及ぼす影響を観察しました。
材料と方法
I. データ
当院でレーシック手術を受けた患者31名.男性17名.女性14名.年齢18～36歳.平均年齢21.16歳.単眼3名.両眼28名.計59眼.球面レンズディオプター-0.75～-8.25D.平均-3.96D.うち全例が同一術者によるボシュロム社のエキシマレーザーTECHNOL S217でレーシック手術.引込時間20～50秒.平均32秒であった。
II. 方法について
通常のレーシック検査に加え.Zeiss社製OCT Stratus Model 3000とその付属ソフトウェアVersion 4.0.4（0073）を用いて.黄斑中心凹部.黄斑を中心とした直径3mmと6mm.視床を中心とした直径4mmの特定部位における網膜視神経層厚と黄斑部の網膜体積を測定した。神経線維層の厚さは上.下.側.鼻の4方向13カ所で.黄斑部の網膜の体積は直径6mmで測定した。OCTは術後1日目に.通常の検査に加え.同じ経験豊富な検者が実施した。
III. 統計処理
術前と術後に得られたデータは.paired t-testを使用して分析した。統計計算はSPSS 11.5ソフトウェアで行った。p＜0.05は有意差とみなした。
結果
OCTを用いて測定した.黄斑中心陥凹.黄斑の上・下・側・鼻の4方向.直径3mmと6mm.直径4mmの視蓋の計13箇所の神経線維層厚.直径6mmの黄斑の網膜体積などのデータを.paired t-testにより分析した。黄斑中心陥凹部（MF）での神経線維層厚の術前術後の変化は統計的に有意であった（t=3.144.P=0.003<0.05）；視蓋上4mm径の円（OD-S）での神経線維層厚の術前術後の変化は統計的に有意だった（t=2.488.P=0.016<0.05）；残りの部位の変化も統計的に有意であった。直径6mm以内の黄斑の神経線維層厚と網膜体積には.術前術後ともに統計的に有意な変化は認められなかった（表1参照）。
考察
Laser in situ keratomileusis（LASIK）は近視の治療に広く用いられており.その安全性は眼科医や近視患者に認められているが.それでもいくつかの軽度および重度の合併症が発生する可能性がある。このうち.眼の合併症は広く研究され理解されていますが.硝子体や網膜への影響についてはあまり研究されていません。文献上では.術後の胎盤黄斑剥離[1].一時的な黄斑浮腫[2].視野障害[3]の報告があり.レーシック手術の硝子体や網膜への影響については.さらなる調査が必要な状況となっています。
レーシック手術では.フラップ作成時の眼圧が通常の眼圧より約40mmHg以上高い60mmHg以上となり.約20～50秒（平均30秒）の間.眼圧が上昇することがあります。以前は.LASIkの網膜神経線維層厚への影響をOCTで観察しており.術後の観察時期は通常.術後1週間.2週間.あるいは1ヶ月[2].3ヶ月[4]が選ばれ.結果は.術後の網膜神経線維層厚が術前より増加するが統計的に有意ではない[5，7].観察部位は黄斑部の1部が多く選ばれていたそうです。術後早期の網膜神経線維層厚の変化はどうでしょうか。黄斑部以外の部位でも網膜神経線維層の厚さに影響があるのか？黄斑の特定領域内での網膜体積の変化はどうなのか？そこで.術後1日目に黄斑部や視神経乳頭部など複数の部位で網膜神経線維の厚さと網膜体積を測定した。その結果.術後1日目の網膜視神経線維厚は術前より全般的に薄く.その程度は黄斑中央部と視神経乳頭上部の両方で統計的に有意であり.Tsai YYとLin JMの報告［6］と一致している。一過性の超高眼圧の影響により.眼内組織は高眼圧環境に適応するために体積や形状が変化し.網膜は菲薄化により眼圧上昇に適応しているように見えるが.変化の程度は部位によって一定ではない。術後1週間.2週間.あるいは1ヶ月の時点で術前と比較して視神経線維の厚みが増加することが海外[7]や中国[5]で報告されているが.統計学的に有意なものではない。今回とこれまでの結果から.術後早期には術前と比較して視神経線維層の異なる部位が異なる程度に薄くなり.一定期間経過後.短期間の高眼圧に対応して視神経線維層が徐々に異なる程度に厚くなり.術後十分な期間までに術前の厚みに戻ったと推測される。この変化は存在するものの.眼の解剖学や機能に大きな影響を与えるものではありませんでした。したがって.この研究結果は.レーシック手術中の一過性の高眼圧が網膜に与える影響について総合的に理解する上で重要である。
参考文献
1. Singhvi A.Dutta M.Sharma N.Laser in situ Keratomileusis後の両側漿液性黄斑剥離。2.Am J Ophthalmol. 2004 Dec;138(6):1069-71.
2. 2. Yang B, Wang Z, Huang G, Laser in-situ keratomileusis 後の一過性の黄斑浮腫。2. Yang B, Wang Z, Fuang G, Laser in-situ keratomileusis後の一過性黄斑浮腫。2003 Mar;19(1):20-4.
3. 3. Bushley DM, Parmley VC, Paglen P. Laser in situ keratomileusis に伴う視野欠損[J].Am J .ophthalmol,2000,129;668-671.
4. Dementyev DD, Kourenkov VV, Rodin AS, Retinal nerve fiber layer changes after LASIK evaluated with optical coherence tomography. J Refract Surg. 2005 Sep-Oct;21(5 Suppl):S623-7.
5. 5. Chen XG, Zhao J, He Shouz et al. OCT measurement of retinal nerve fiber layer thickness before and after LASIK（レーシック前後の網膜神経線維層厚のOCT測定）。中国レーザー医学ジャーナル。2004-11;13(4): 205-207.
6. 6. ツァイ YY.リン JM. 網膜神経線維層に対するレーザーアシストインサイトケラトミルーシスの影響。Retina. 2000; 20(4):342-5.
7. 7. Sharma N, Sony P, Gupta A, Effect of laser in situ keratomileusis and laser-assisted subepithelial keratectomy on retinal nerve fiber layer thickness . J Cataract Refract Surg. 2006 Mar;32(3):446-50.
表1 59眼におけるLASIK手術前後のOCT測定パラメータの比較
部門 術前平均値（um） 術後平均値（um） T-値 P-値
MF 193.0847 189.1186 t=3.144 P=0.003
MRV 6.7620 6.7510 t=0.602 P=0.549
M3-S 273.9661 273.7457 t=0.309 P=0.759
M3-N 270.7797 269.6271 t=0.792 P=0.432
M3-I 257.5932 266.5423 t=0.092 P=0.927
M3-T 257.5932 256.3728 t=1.007 P=0.318
M6-S 253.6780 235.8475 t=1.824 P=0.073
M6-N 253.6780 253.4237 t=0.221 P=0.826
M6-i 222.8644 221.8305 T=0.524 P=0.602
M6-T 214.5593 215.2203 t=-0.617 P=0.540
OD-S 139.25 135.229 t=2.488 P=0.016
OD-N 69.42 70.65 t=-0.677 P=0.502
OD-I 135.17 136.92 t=-1.143 P=0.259
OD-T 93.5 93.35 t=-1.384 P=0.173
注）MF：黄斑中心 MRV：黄斑6mm径の網膜体積 M3-S：Macula 3mm circle above M3-N：macula 3mm circle nasal M3-I：macula 3mm circle below M3-T：macula 3mm circle temporal M6-S：macula 6mm circle above M6-N: Macula 6mm circle nasal M6-I: macula 6mm circle below M6-T: macula 6mm circle temporal OD-S : optic disc 4mm round above OD-N : optic disc 4mm round nasal OD-I : optic disc 4mm round below OD-T : optic disc 4mm round temporal MVR in um3.の略称。