早漏の心理的要因
(a)早漏の人は.インポテンツになることを心配することが多い。 早漏の男性患者の多くは.恐怖心や緊張感.不安感を募らせ.セックスのたびに「また早漏にならないか」という不安が強くなり.心理的な興奮がまだ得られず.負担を形成してしまうことが.まさに早漏を引き起こす主な要因となっているのです。 早漏の患者さんには.病気そのものよりも.心理的な負担が大きく影響していることが臨床的によく見られます。 実は.多少の早漏は何の意味もありません。 疲労や過度の興奮は早漏の原因になり得ますし.ほとんどの早漏は体を調整することで避けることができます。
不安は性生活には大敵です。 不安や心配.恐怖は.正常な性生活に必要な精神状態.特に性交のコントロールに集中することを妨げ.その結果.重要な勃起刺激に対する意欲が減退し.勃起が弱くなったり.すぐに弱くなる（これを医学的には逆説的弱さといいます）傾向があります。 自律神経が過剰に反応したり.いわゆる過敏になっているようで.性交時に特に緊張しているように見えたり.心拍が早くなったり血圧が上がったりする人が見受けられるのは仕方がないことだと思います。
(ii)自分の性的能力で早漏になると.妻の性的要求が満たされなくなるのではないかという不安。 この雪だるま式に増える心理状態は.夫に罪悪感を抱かせ.早漏が何度も続くと.多くの男性は自分の性能力を心配し始め.時には落胆してしまうでしょう。 この心配は.同様に不安な心理状態であり.性生活に非常に大きな影響を与え.心因性インポテンツにつながることも少なくありません。 前述したように.数回の早漏は性能力に問題があるわけではなく.自分の調整がうまくいっていないために一時的な問題であることが多いのです。
(iii) 妻ともっとコミュニケーションをとる。 セックス中の夫婦間の性的コミュニケーションは.近年の性科学研究の大きな進歩である。 このような感情.経験.希望.要求などの性的コミュニケーションは.性生活の質を高めるだけでなく.夫婦の関係を促進し.性科学研究の発展をよりよく促進することができる。 早漏の場合.奥様はあなたの一番の主治医であり.あなたのことを一番よく知っていて.あなたを一番に助けてくれます。 奥様があなたの状況や気持ちを理解して.一緒に問題を解決する方法を話し合うために.タイムリーにコミュニケーションを取ることが非常に重要です。 夫婦間のマッサージで早漏を治療する方法は多く.とても効果的です。 こうすることで.荷物を手放し.コントロールの練習をすることができます。
(実際のところ.多くの若者は早漏になると腎臓が不足しているのではないかと疑い.いろいろなトニックを買い.チャラ男の戯言を聞き.その結果.鼻孔から出血し.歯茎が赤く腫れて.「火照る」現象がよく見られる。 実際.若い人の大半は何も不足していないので.強壮剤を飲む必要はありません。 早漏の患者さんで腎虚の人は皆無と言ってよいでしょう。
7.早漏の治療法
(a) 治療の原則
1.男性パートナーの射精潜時を延長し.妻のオーガズム潜時を短縮することで.両者をできるだけ統一させる。
2.男性の早漏治療について
(1)脳の射精中枢の敏感な部分を抑制する。
(2)ペニスの局所刺激の敏感な部分を減らす。
(3) コントロールトレーニングを実施し.射精潜時を延長することを習得する。
(2) センターを狙う
(1) 性的刺激から注意をそらし.コントロールを向上させる。性的興奮の強さを抑え.その結果オーガズムの発現を穏やかにする。 同時に.奥様のご要望に応じて.奥様の敏感な部分を明確にし.女性の性感帯を複数回刺激し.射精前にオーガズムに達するように促します。
2.短時間の昼寝や朝起きた時など.性交の時間を変えてみる。 射精を抑制する練習をしたり.性交の体位を変えたり.潜伏期間を長くするのに適した体位を選んだり.よりよい結果を得るために努力しましょう。
(iii) 薬物治療
(1) クロルプロマジン 25mg.3/日.1ヶ月間。
(2) ルミナル 0.03～0.06mg.3/日
(3) トラゾドンミセル 50mg.就寝2時間前.1日1回を5日間。5日後 100mg.就寝2時間前.1日1回。 11日目以降.効果が薄い場合は.さらに50mgを昼に服用し.約6週間を推奨します。
(4) ベナドリル.フルオキセチン20-40mg.夜1回。 効果が出るまで5～14日間服用してください。 合計48例.有効率60.42％（He Zhanju et al.）
(5)ドキソルビシン
25mg.3/日.43例.総有効率88.3％（Wang Facheng et al.）
(2) 25mg.性交渉の1時間前に服用.3日間服用.効果がなければ50mg.性交渉の1時間前に変更.3日間効果がなければ治療を中止。
(6) サートラリン.パロキセチン20mg.1回/夜。
(7) セルトラリン50mg.1回/夜.徐々に50mgずつ増やし.200mgまで.8週間.22例で効果があった。
(8) タムスロシンα1A受容体遮断薬.0.4mg.1日1回.性交1～2時間前.62例.総有効率64.67％（張秀武ら）。
(9) フェノビアナミン10mgを1日3回.又は10～30mgを性交の30分前に服用する。
(iv) 行動的な治療
早漏は根本的に射精に必要な閾値が低いことが原因です。 閾値とは.刺激の強さの限界のことで.「しきい値」のようなものです。 したがって.早漏を治療するには.かなり強い刺激を受けてから射精が起こるように閾値を上げる必要があります。 これは人によって対処の仕方が異なりますが.重症の場合は行動療法が必要です。
1.ペニスの感度のために
(1) 陰茎の刺激を減らす.すなわち陰茎のポンプの速度.振幅.強度を遅くする.あるいは射精の前にポンプを一時的に停止させる。 あるいは自慰行為（マスターベーション）の方法を使い.射精したい時に止め.射精欲求の気持ちが収まるのを待ってから.自慰行為を実践する.一定の訓練は脳の射精に対する制御力を高め.射精の潜伏期間をさらに延長させることができるのです。
(2) 女性の仰臥位や側臥位など.急速な送液に不利な体位を変える。 主な目的は.射精コントロールの訓練です。
(3) 二重構造のペニススリーブを使用するか.1％ダイカインまたは2％リドカインゼリーを亀頭に局所的に塗布する（性交の10分前に使用する）。
2.性的集中力トレーニング法
治療期間中は.性行為は禁止され.触れることで得られる性的快感のみを楽しむことができます。 配偶者の性的快感を高めることで.自分自身の性的快感を得.性行為に対する恐怖心を克服し.性に対する自然な反応を確立・回復させることができます。 心理的な勃起不全.早漏の方に。
(1)非性器集中トレーニングを1～2週間行う。
(2)性器集中トレーニング 1～2 週間。
妻は射精が近づくまで手でペニスの亀頭と胴体を撫で.その後刺激を止め.射精感が消えるのを待ってから再び刺激を与える。 これを繰り返すことで.徐々に射精せずに多くの刺激に耐えられるようになります。 そして.これを性行為の際に行うことで.射精の潜伏時間を延長することができます。 これは.シンプルで実用的.かつ効果的な方法であり.臨床の現場でも推奨され.よく利用されています。 ただし.パートナー双方が忍耐と自信を持つことが必要です。
(3) 陰茎スクイーズ療法は.陰茎の感覚閾値を増加させ.射精能力を遅延させ.コントロールすることができます。 ペニスへの刺激と相まって.男性パートナーが射精しそうになると.女性パートナーは親指をペニスの繋ぎ目に.中指をペニスの背側冠状溝に当てて15〜20秒間しごくだけで射精を抑制することができます。 これを3回繰り返すと.4回目で射精が可能になります。 また.性交は女性上位位法を用いて行うことができます。
(4) ポイント方式。 射精したくなったら.中指でお腹の真ん中を圧迫し.肛門括約筋を力強く収縮させて呼吸を止めると.しばらくして射精欲が消えます。
(5) 前回の紹介で.早漏の患者さんの包皮が長すぎる場合.筆者は割礼を勧めているが.これは効果がある。