腰椎椎間板ヘルニアは.腰椎椎間板髄核破裂ヘルニアとも呼ばれます。 腰椎椎間板の変性後に外力の作用で髄核が破裂し.神経根や血管.脊髄などの組織が刺激・圧迫されて起こる腰痛と.坐骨神経の放散痛などの症状を伴うのが特徴の病変です。
類型：
臨床.病理変化.CT・MRI所見から.以下の類型があります。
（a）膨隆型：椎間板の退行変性.線維輪の退行緩和.軟化.薄化.全方向に均一に膨らんでいるがまだ無傷なものを.膨隆型椎間板と呼びます。 このタイプの椎間板の患者さんには.腰痛や違和感がありますが.ほとんどが下肢の放散痛はなく.このタイプは外科的治療の必要はありません。 保存的治療がより効果的です。
②膨隆型：線維輪の内層は破裂しているが表層は無傷で.髄核は高い圧力により膨隆が制限され.膨隆は滑らかで半球状である。 牽引.マッサージ.安静などの保存的治療を行うと.平坦化.縮小し.ほとんどの症例は手術以外の治療で治すことが可能です。
（3）破裂型：線維輪が破裂し.突出した核と線維輪が後縦靭帯の拡張部や線維膜に覆われているだけで.突出部はほとんどが不規則で.時にカリフラワー状や断片化し.長期になると突出部が周囲の組織と癒着しやすくなっています。 長期にわたる場合は.突起が周囲の組織に癒着する傾向があります。 大きな突起で圧迫症状が強い場合は.手術が必要になることが多いです。 このタイプでは保存的治療は推奨されず.特にマッサージ治療は行わない。
④遊離型：破裂して突出した椎間板の組織や断片が.突出した場所から脊髄管に遊離して.馬尾神経を圧迫し.突出したレベル以下の感覚運動が失われることがある。 このタイプはあまり一般的ではなく.しばしば外科的な治療が必要となります。
治療：
初期型式により保存療法を決定した後.漢方医学の理論に基づいた治療が可能である。 この病気は.漢方では「腰痛症」に該当するはずです。
腰痛は「腰髄痛」とも呼ばれ.外感・内傷・挫傷・閃きなどにより腰部の気血の巡りが悪くなり.腰椎または傍脊椎部の痛みを主症状とする疾患である。
腰痛は古くから文献で語られています。 冷湿性腰痛症の発症.症状.治療法について解説。 腰痛の病因は「腎経の虚が風寒に増長されたもの」であり.「腎の緊張と損傷は経絡を動かし.風寒に侵され.血と気が戦う.ゆえに腰痛となる」と「病源論」は主張する。””腰痛の病因は腎経の虚が風寒に増長し.気血が戦う.ゆえに腰痛となる。
病態面では.腎虚.風寒が腎に留まる.歪みが腎を傷める.転んで腰を痛める.濡れた地面で寝るなどが強調され.突然発症するものを急性の腰痛.繰り返し発作を起こして長い間治らないものを長期の腰痛と呼ぶとされています。 丹溪新発』には「腰痛は湿熱.腎虚.瘀血.挫傷.痰の貯留によって起こる」とあります。
いわゆる実とは.腎家独自の実ではなく.両腰部の経絡・血管に風寒湿が侵入し.閃気・挫気が得.腰部の腔内に湿・痰・血が滞り.通らず痛むもので.脈や証によって鑑別・治療すべきです。”とあります。 腰痛の一般的な原因や欠点がまとめられています。
腰痛の治療については.清代の李友翠が『徽点-腰痛の証と治療』の中で.”治療はただ腎を先ず養い.次に見た邪を追って治療を施し.症状が急なら症状を治療し.起点が急なら起点を治療し.痛み始めの邪気滞留を脱出して経絡・経穴を管理し.痛みが長びくなら真髄と血と気の養うことだ” と指摘されている。 このように.症状と根本原因を区別して治療する原則は.臨床上重要な意味を持ちます。
1.寒湿証
腰部の冷痛.回旋不利.徐々に悪化し.横になっても痛みは弱まらず.寒い日.雨の日に悪化する。
舌は青白く.皮膜は白くて脂っぽく.脈は沈んでいてだるくなる。
証拠のまとめ：寒湿が気血の流れを阻害し.経絡に悪影響を及ぼす。
治療：寒湿を散じ.経絡を温め.清熱する。
代表的な処方：甘江苓湯の加味逍遥散。 この処方は.中を温めて寒さを分散させ.湿を解消する効果があり.寒さと湿が経絡を塞いでいるために起こる腰椎の痛みに適しています。
よく使われる生薬：甘強・桂枝・甘草・牛膝は経絡を温めて寒さを分散させ.道筋を明らかにして痛みを取り除く.婦霊・白朮は脾を元気にして湿気を透す.杜仲・相生・玄武は腎を元気にして腰を丈夫にする。
北部に多く.冬に多く.寒さや雨の日に悪化し.寒さや湿気がはっきりとしているものです。 漢方燻蒸.漢方イオントフォレーシス.TDP.カッピングと併用すると効果が上がるはずです。
2.湿熱証
腰の痛み.重くて熱い.夏の湿気や曇り雨の日に悪化する.活動後に緩和することがあり.体が重く.短くて赤い尿を伴う。 塗膜は黄白色で脂っぽく.脈は湿っているか筋がある。
症状の概要：湿熱によって気の流れが抑制され.腱や静脈が弛緩していない。
治療：清熱利湿.腱鞘和.疼痛緩和。
代表的な処方：加味逍遥散（かんじょうさん）。 この処方は.湿熱を取り除き.腱とチャンネルを和らげ.腰椎を強化するために使用されます。
よく使われる生薬：蒼朮・黄柏・槐実で下焦の湿熱を除き.穆果・羅石蔓で腱を鎮め痛みを取り.川牛膝で腱脈を開き.生薬の下動を誘発し.同時に腰椎を強くする。
あまり一般的ではありません。 しかし.生活水準が向上し.食事が脂っこくなると.湿が熱となって腰部に停滞し.血行不良や腰痛の原因となります。 佛山中医病院の「黄水」をヒントにするとよいでしょう。
3.気滞と瘀血
腰痛は刺すような痛みで.痛みの場所は決まっていて.押さえるのを拒み.昼は軽く夜は重い.痛みが軽いほど前かがみになって回すのに不便で.重いほど回せない。 舌は暗紫色.あるいは点状出血を伴い.脈は収縮します。 転倒やつまずきの既往がある患者もいる。
証拠の概要：瘀血.経絡の麻痺.血が流れないと痛む。
治療法：血行を活性化し.瘀血を解消し.血行を促進し.痛みを和らげる。
代表的な処方：加味逍遥散で体の痛みとうっ血を取り除く。 血液を活性化し.血行を促進し.痛みを和らげる効果があり.腰部の外傷で瘀血が血管を塞ぎ.とげのように腰部が痛む場合に適した処方です。
よく使われる生薬：当帰.芍薬.桃仁.紅花は血液循環を活性化し.瘀血を解消し.経絡を遮断しない。当帰.没薬.武霊芝.地竜は血液循環を活性化し.血行を促進して痛みを取り除き.瘀血を解消して腫れをなくす。
労作要因が支配的で.ほとんどの患者がこの証拠に起因しています。
4.肝腎不足
腰部はかすかに痛み.痛み.弱く.長引く。 舌は青白く.脈は細い。
症状の概要：腎虚.腰椎を潤すことができない。
治療法：腎を養い.腱を潤す。
代表的な処方：左桂枝湯と右桂枝湯の加味瀉法。 この処方は腎を養い.腰と背骨を強くする。
よく使われる生薬：腎陰を養うためにRadix rehmanniae, Fructus Lycii, Cornu Cervi Pantotrichum, Tortoise Gum.腎陽を温めるためにCinnamon, Radix et Rhizoma Polygonati, Deer horn Gum, Cortex Eucommiae, Semen Cuscutaeがあります。
そのほとんどが欠乏症です。 当院の「骨寧丸」はこの目的に適しています。
治療：
鍼灸：足のツボと太陽膀胱経のツボが主です。 足裏と太陽膀胱経のツボは.中衝.腎兪.大腸兪.腰陽関.大
中衝.腰痛点.阿膠点などが主なものである。
推拿：操作：（1）仰臥位でリラックス。 まず腰部の筋肉を弛緩させ.腰部の血液循環を促進させる。 腰部と患部である下肢に等しく.腰を主体として往復させながら.ガン.捏ね.肩を動かす方法である。
(2) 痙攣や痛みの緩和.痛みの閾値を上げる。 ツボを指したり.押したり.摘んだりして施術し.「気を得る」程度を判断する。
(3)椎間孔の拡大.後方関節の調整.神経根からの突出部の解除を行う。 腰部斜行牽引などを行い.左右1回ずつ（最初は患側.次に健側）
(4) 腰椎間隙を広げ.椎間板の圧力を下げ.腰椎抜伸法（手技牽引.機械牽引）を行い.振戦法や腰椎抜伸法.脚抜腰圧法などを行う。
(5)ガン.こねる.つまむ.さするなどの方法で腰部や下肢部の血流を促進し.損傷した神経根の機能回復を促します。
牽引：主に骨盤牽引が用いられ.初発や再発の急性期の患者さんや重症の患者さんに適している方法です。 患者を牽引ベッドに仰臥させ.腰部-腸骨部を牽引ベルトで縛り.片側10kgの重さで1回30～60分牽引します。
臨床上の注意：
1.血液循環を活性化し.瘀血を取り除くための薬剤を上手に利用すること。 病気の最初の急性期には.少量の当帰と川芎がよく使われ.血を養い調和させ経絡を温める。比較的寛解した時期には.血を活性化させ瘀血を取り除く薬の量と効果を増やす。長い間腰痛に苦しみ.再発を繰り返す人には.血を活性化し瘀血を取り除く薬に.道仁.紅花.三焦.クルクマリン.トリカブト.ハチノコ.丸サソリ.センチピードなどの風穴を開ける薬も合わせることができる。
2.臨床的な根拠は.包括的な治療を重視しています。 血液循環を活発にして瘀血を取り除き.腫れを抑えて痛みを和らげる効果のある漢方薬や独自の漢方薬の内服と.神経性浮腫を緩和するヘリオトロープ.マンニトール.デキサメタゾンなどの薬剤の静注.さらに軟膏などの外用薬との併用が可能である。
3.治療の一般的な順序は.周囲の筋肉や組織を弛緩させ.主治療を施し.最後に周囲の筋肉や組織を弛緩させるというものです。 主な治療手段としては.鍼灸.推拿.牽引.ツボ注射などがあります。 その他.理学療法.薬草燻蒸.薬草イオントフォレーシス.カッピングなどもリラクゼーションの手段として用いることができる。
予防処置：
治療期間中は硬いベッドで安静にし.一般的には3週間ほど安静にしていれば.症状はほぼ
治まるでしょう。
治療による臨床的治癒後は.病気の引き金にならないよう.1～3ヶ月は大きく前かがみにならないようにしましょう。
腰にかかる体重を減らし.重い仕事は控え.無理をしないようにしましょう。
冬場は腰を冷やさないように注意し.引き金にならないように.蒸し暑い夏場は.夜間の屋外での活動や冷えも
避けるようにしましょう。
濡れた地面に座ったり寝転んだり.水や雨に濡れたり.汗をかいた後の着替えや体の拭き掃除は避けましょう。
腰を痛めないように腰当てを使う
腰を鍛え.功夫療法を行う。 飲み込み.アーチ型.ブリッジ型.あるいは立位での
前屈.後屈.側屈.二重棒にぶら下がって足を前後に振るなどが代表的な方法である。
水泳.太極拳などのスポーツに積極的に参加したり.腰部のセルフマッサージを行うことで.腰椎
椎間板ヘルニアの回復を助けることができます。