真の分岐部病変とは.主要血管とその支出口の両方を含む50％以上の狭窄を有する病変と定義され.分岐部病変はインターベンションの10～15％を占めています。 5.3％（P=NS）。MACEイベントの発生率は両群で同等であったが.周術期の心筋梗塞の発生率はダブルステントイング群の方がシングルステントイング群より高かった。 この所見はbare stentの時代と同様である。 したがって.分岐部病変に関する現在のコンセンサスは.戦略はシンプルであればあるほどよく.分岐部病変に対する無条件のダブルステントイングは推奨されないということである。 分岐部血管径が太い真の分岐部病変.特に分岐口径が2.5mm以上の高度狭窄で.左主幹部末端に位置する分岐部病変のように血液供給が豊富な場合.主枝と分岐部の角度は通常90°程度で.局所プラーク負荷は大きい。 インターベンション治療中に.もう一方の血管のプラークの軸方向への再分配による著しい「シーソー」効果により.一方の血管が狭窄.あるいは閉塞することはよくあることである。 この種の分岐部病変では.DESを直接ダブルで留置することが.ほとんどの専門医が選択する治療法であることに変わりはない。 分岐部病変にダブルステントを使用する場合.次のような問題を考慮する必要がある：（1）プラークの変位が分岐部の流れに影響を与えるかどうか.（2）ステントの構造的変形.l側の分岐開口部の不完全なステントカバー.「geographic loss」の有無.（3）分岐血管開口部のステントの重なりにより過剰な金属負荷がかかり血栓症や再狭窄に至る.（4）ガイドワイヤーの再ステント化.などである。 (ガイドワイヤーを再度ステントの金属メッシュに通すことの困難さ.⑤吻合用バルーンの種類と径の選択。 2.分岐部病変のPCIにおける分岐部特異的ステント 分岐部病変のPCIの有効性を高めるための新しい戦略.技術.デバイスが急務であり.分岐部特異的ステントは重要な開発方向である。 分岐部病変専用のステントは.分岐開口部を有する分岐部ステント.スパインステント.サイドブランチステントの3種類に大別されます。 分岐病変は.病変の長さや主枝と枝の角度に多くのバリエーションがある部位に存在するため.今後の専用ステントが病変血管の違いに対応できるかどうかは重要な試金石となる。 分岐部専用ステントの臨床応用に関する研究は.ほとんどがベアステント時代のものであり.満足のいく結果は得られていない。一方.現在の薬剤溶出型分岐部専用ステントはまだ黎明期であり.予備的研究では適用の見込みがあるとされているが.臨床的にどの程度の効果があるのかは臨床試験で評価される段階にある。
（注