人工関節にはどのような種類があるのですか？ 通常.どのくらいの期間使用できるのでしょうか？ 従来.人工関節は金属ヘッドとポリエチレンの界面が一般的で.金属片やポリエチレン片が発生し.骨の溶解や人工関節のゆるみを引き起こす可能性がありました。 人工関節の進歩もあり.例えば金属製のヘッドがセラミックヘッドになりました。 新世代のセラミックインターフェイスは耐摩耗性に優れ.金属のような金属片が出ませんが.セラミックは脆いという心配もありますが.現在のセラミックヘッドも第4世代に入り.セラミックの脆さは十分に改善されています。 現在.ポリエチレン部分は.耐摩耗性にも優れた高架橋ポリエチレンに順次変更されています。 また.現在の人工関節は.大腿骨頭の直径が大きくなっています。 従来の大腿骨頭径は28mmでしたが.現在では32mmや36mmになっています。 大腿骨頭部を大きくすると.どのようなメリットがあるのでしょうか？ 一方では.関節が安定し脱臼しにくくなり.他方では.力に耐えることができるようになります。 人工関節がよくできていて（よくできているというのは.人工関節の位置.プレス.骨の長さなどがよいという意味です）.患者さんがきちんと使ってくれれば.20年のうち85～90％.あるいはそれ以上使えると思います。 人工関節の種類によって価格が異なるが.高ければ高いほど良いのか？ 一般的に.セラミックとセラミックの界面が最も高価で.セラミックと高架橋ポリエチレンの界面が次に高価.金属とポリエチレンの界面が最も安価と言われています。 しかし.高ければいいというものではありません。 若い患者さんにはセラミック同士.あるいはセラミックとポリエチレンのインターフェースが適しており.70歳以上の高齢の患者さんには金属とポリエチレンのインターフェースが適しているという意見があります。 しかし.手術の成功と寿命は.界面材料だけでなく.術者の技量.病変の範囲.術後の使用状況.合併症の有無などにも左右されます。 高価な人工関節は手術の技術不足を補うものではなく.優れた手術技術に基づく通常の人工関節は長持ちするのです。 人工関節置換術を受けた患者さんは.どのように関節の手入れをしたらよいのでしょうか？ 体重を支えること.低い便器に座ること.しゃがむこと.しゃがむトイレを使うこと（座るトイレのみ）がまだできないか？ 一般に.手術後はあらゆるスポーツができると言う医師が多いが.実際には.この人工関節は無機物であり.生物ではないので.新陳代謝がなく.消耗するときは消耗し.自己修復はしないのである。 そのため.手術後にスキーやホッケー.バスケットボール.サッカーなど様々なスポーツができるようになったという報告も多くありますが.過度の激しい運動は関節の摩耗を早める可能性があります。 もちろん.これは個人のライフスタイルの追求によるもので.一般の人が日常的に行っているスポーツをやってはいけないという明確なルールはないのですが。 トイレでしゃがむ問題については.現在の大腿骨頭径が大きいため.関節の安定性が良くなり.理論的にはしゃがむことが可能です。 ただし.術後も関節脱臼の危険性があるため.医師としては.特に術後間もない時期や高齢者の方には.あまりしゃがみすぎないようにとアドバイスしています。 もちろん.人工股関節置換術を受けた患者さんのほとんどはしゃがめますが.しゃがんでいい範囲は誰にもわからないし.限界を超えると脱臼の危険も残るので.私はおすすめしません。 そのため.人工股関節の患者さんには.なるべくしゃがんだり.足を組んだりしないことをおすすめしています。 しかし.ほとんどの患者さんにとって.靴下を履いたり.時々しゃがんで物を取ったりすることは可能ですが.これらの動作は.例えば術後3ヶ月や6ヶ月.あるいは1年など.長い期間を経てから行うことが大切であることに注意しましょう。 手術が成功したかどうかは.どうすればわかりますか？ 術後も少し足を引きずったり.痛みを感じながら歩く患者さんがいるのは.手術がうまくいかなかったということでしょうか？ 手術の成功は.臨床症状と画像診断で判断できます。 X線やCTスキャンなどの画像解析により.人工関節の位置や角度.両下肢の長さが同じかどうかなどを観察することができます。 一般的に.股関節は膝関節とは異なり.人工股関節置換術後の画像診断で良好な結果が得られれば.大抵は良い結果が得られると言われています。 これは.人工関節を交換しなくても.手術によって軟部組織が損傷していれば.違和感を感じる可能性があるためです。 感染.プロテーゼのゆるみ.プロテーゼの沈み込み.脱臼などの重篤な合併症が起こらない限り.徐々に改善することが可能です。 もちろん.術後間もない時期に.3カ月.6カ月と違和感が続くこともあります。 これは.手術手技との関係も考えられますが.例えば.プロテーゼの位置が悪いとか.しっかり入っていないとか.手術後間もないため.検査時に画像上では目立った異常がなくても.実はプロテーゼがゆるんでいる可能性もあるのです。 この場合.動態観察や必要に応じてCT検査で問題が判明することもあります。 また.人工股関節手術は成熟した手術ではありますが.感染症.脱臼.人工関節のゆるみ.深部静脈血栓症.下肢長の不均等などの手術リスクが潜在しているため.手術適応の厳格な管理.周術期評価と合併症予防・管理.優れた術式と適切なリハビリなどあらゆる面・細部にわたって厳格に行い.手術を成功させなければならないのです。