胆嚢癌の外科治療の原則 1. 潜伏性胆嚢癌に対する根治手術 潜伏性胆嚢癌とは.術前・術中に診断されていないものの.「良性」疾患により胆嚢摘出術後に病理切片で胆嚢癌と診断され.再度根治手術を行うかどうかが問題となるものを指します。術後の病理切片で.がんが粘膜層や筋層に浸潤しているだけであれば.胆嚢全摘術だけで根治治療の目的は達成できますので.2度目の根治手術は必要ありません。胆嚢癌のリンパ節転移は.まず胆嚢三角部や総胆管に沿ったリンパ節.そして胆嚢三角部付近にあるため胆嚢頸部.特に胆嚢管にあるリンパ節が侵されます。また.胆嚢頸部がんの術後再発率は.胆嚢体底部のがんに比べて有意に高い。したがって.胆嚢頚部および胆嚢管に存在する潜伏性胆嚢癌に対しては.胆嚢壁のどの層に浸潤していても肝十二指腸靭帯周囲のリンパ節郭清を再度行う必要がある。潜伏胆嚢癌で浸潤深度が筋層を超え.断端陽性.胆嚢三角部リンパ節生検陽性であれば.再度根治術を行うことも必要である。全体として.胆嚢癌患者の生存期間中央値は3ヶ月であるため.外科医の中には胆嚢癌の治療に悲観的な人もいる。近年.胆嚢癌の根治手術の発展により.術後の5年生存率は大幅に改善されました。根治手術の範囲は.主に胆嚢摘出術.肝部分切除術.肝臓のリンパ節郭清で.通常.胆嚢床の周囲3cm程度とされています。リンパ節郭清は.合流・転移のルートによって異なります。一般に早期胆嚢癌では転移リンパ節の隣駅まで郭清しますが.切除可能な胆嚢癌の多くは肝十二指腸靭帯のリンパ節まで郭清し.必要に応じて膵十二指腸の膵頭後方のリンパ節も郭清する必要があります。 3.進行した胆嚢癌の緩和手術。治癒不可能な進行胆嚢癌の場合.手術の原則は痛みを減らし.生活の質を向上させることである。進行胆嚢癌でより顕著な問題は.癌が胆道系に浸潤することによる閉塞性黄色胆汁であり.可能な限り内部ドレナージを検討する必要があります。内ドレナージ法としては.胆管結節切除術などがあります。しかし.局所癌の浸潤が深いため.特に肝門部浸潤の場合は.胆管内ドレナージが容易でないことが多い。そのような患者さんには.ブリッジによる内部ドレナージが可能です。全身状態が非常に悪い患者には.外ドレナージも可能である。肝門部の侵襲が強い患者には.右肝を切開して掻爬吸引し.右肝の拡張した肝管を探し出してドレナージすることも可能である。 放射線療法を行う。手術後や切除不能な症例に対する補助療法としてのみ行われ.轟は放射線療法で切除された胆嚢癌病変の3年生存率は10.1%.放射線療法を行わない場合のそれは0%と報告している。 一般的な放射線量は40-50GYの術中照射.すなわち病変を切除した後にサイクロトロンで発生した電子線により20-30GYの照射を行うもので.術中照射の効果を観察するのは難しい。化学療法剤については.効果の観察が難しいため.主に術後補助療法として使用される。一般的に使用される薬剤はADM.5-FU.MMCなどである（VI）。
胆嚢癌の5年生存率は非常に低く.約2％～5％であり.80％以上の患者が1年以内に死亡する可能性がある。胆嚢癌が粘膜と粘膜下層にのみ浸潤している場合.胆嚢摘出術の予後は良好である。このグループの5年生存率は40％-64％に達するという報告もある。従って.予後を良好にするためには.早期診断と適時の治療が重要です。 胆嚢癌の治療原則 胆嚢癌は胆嚢に発生する悪性腫瘍で.主に女性に多く見られます。胆管癌の60～90％は胆嚢結石を伴っており.長期間の慢性的な結石の刺激や胆嚢粘膜の損傷が主な原因ではないかという説もあり.その原因はまだ明らかではありません。医療レベルの向上に伴い.胆嚢癌の治療状況も以前と比べ格段に向上しています。 1.胆嚢癌の治療方法 一般的に.早期胆嚢癌は癌が小さく.転移もないため.最も有効な治療方法は手術による胆嚢癌の切除と言われています。早期胆嚢癌に対する主な手術方法は胆嚢摘出術で.胆嚢癌患者の外科的切除後の5年生存率は60％以上に達することができます。 臨床的には.中・後期胆嚢癌の治療法には.主に緩和手術.放射線治療.漢方治療があり.それぞれに長所と短所があります。広がりが大きく.転移が多発する中・晩期胆嚢がんに対しては.症状の軽減や生活の質の向上のために緩和手術が行われることがあります。閉塞性黄疸がある場合は胆管ドレナージを行い黄疸や皮膚のかゆみを抑える.幽門閉塞がある場合は胃ろう造設術を行う.などです。胆嚢がんは放射線治療に感受性が高いので.中・後期の胆嚢がんには放射線治療が一般的で.がんを直接殺す効果がありますが.正常細胞にも害を及ぼします。また.化学療法にもがんを抑制する効果があり.中・末期の胆嚢がんの治療では放射線療法と併用することで.放射線療法や化学療法単独よりも高い効果が得られます。放射線治療の人体に対する毒性副作用を考慮すると.中・後期胆嚢癌の治療では.漢方薬を放射線治療と併用することで.効果を高め.毒性を軽減することができます。転移が広範囲で.身体機能が弱く.化学療法に耐えられない患者には.漢方薬を保存療法に用いることができます。短期的な効果は化学療法ほど明らかではありませんが.長期的な効果は良好で.生存の質を向上させ.生存期間を延長させるという明らかな効果があります。 2.胆嚢癌治療状況の予後と看護 胆嚢癌は早期診断が容易ではないため.予後が悪いです。治療後の適切な日常看護は.再発予防と抵抗力の向上に大きな役割を果たす。食事面では.胆嚢癌患者は新鮮な野菜.卵.蒸し魚などを食べ.炒め物.揚げ物.高脂肪食品を避け.腹部膨満感をもたらす赤ナツメ.シナモン.白きくらげなどの強壮剤を摂取してはいけない。腹部膨満感を引き起こす可能性のある赤ナツメ.シナモン.白キクラゲおよびその他の強壮製品を摂取してはならない。