甲状腺の腫瘍は.若い女性に多く見られます。 “女性の美へのこだわり “を理解できない人はいないでしょう。 しかし.従来の甲状腺手術では.患者さんの首に長い傷跡が残るため.特に体に傷のある患者さんにとっては悪夢のようなものでした。 甲状腺 lumpectomy の手術では.両方の長所を生かすことができます。 腹腔鏡下甲状腺手術は.腹腔鏡の技術を利用して甲状腺を摘出する方法で.胸の隠れた部分に直径わずか5～10mmの小さな切開を3箇所行い.腹腔鏡で甲状腺とその腫瘍を摘出するものである。 これにより.露出部分の手術痕を回避し.安全で効果的な治療が可能となり.首の手術痕のない審美的な仕上がりを実現しました。 術後3～5日で退院可能です。 甲状腺の複雑で繊細な局所解剖学的関係.気管や食道.頸部の大血管などの重要な臓器やその周囲の重要な神経に近接していること.また経皮的手術であり手術スペースが狭いことも相まって.術者には従来の甲状腺手術の経験だけでなく.内視鏡外科手術の熟練技術が要求されるのである。 一般的な甲状腺内視鏡手術は.1）保存療法が無効な単純性甲状腺腫.2）結節性甲状腺腫または嚢胞性過形成.3）甲状腺腺腫.4）原発性および二次性甲状腺機能亢進症（甲状腺機能II度まで）に主に適用されます。 また.原発巣が小さい分化型甲状腺がんにも選択的に使用することができます。 甲状腺葉部分切除術.葉切除術.甲状腺亜全摘術.両側甲状腺亜全摘術.甲状腺全摘術.頸部中央部のリンパ節郭清が臨床で行われている。 各手術の長所と短所：1.areolar approach 長所は.切開が頸部にないこと.美容的効果が高いこと.現在最も使用されていることです。 デメリットは.病巣から遠くなることと.フリーフラップが多く必要になり.侵襲性が高くなることです。 2.腋窩経路 切開部が最も隠れるため.美容的効果が高いというメリットがあります。 デメリットは.病巣から遠いので外傷が多いこと.対側の病巣に対応しにくいことです。 3.胸骨・鎖骨下アプローチは.病巣に近く.過剰なfree flapsを必要とせず.侵襲が少ないという利点があります。 デメリットは.前頚部皮膚に小さな切開痕が残ることと.美容効果が低いことです。 4.胸骨アプローチ 胸骨切開アプローチに比べ.切開部が隠れるので美容効果が高く.乳輪アプローチに比べ.フラップをあまり解放する必要がなく.外傷が小さく.同じように満足な美容効果を得ることができます。 現在.主流となっているのはこの方法です。 合併症 内視鏡の拡大により.手術中の解剖学的構造が明瞭に見えるため.術中の血管出血.反回喉頭神経の損傷.副甲状腺の不注意な剥離.気管の損傷などの合併症は.従来の手術と変わらないかむしろ少なくなっています。 は.CO2灌流圧が15mmHgを超えると.広範囲かつ重度の頭蓋内圧上昇.皮下気腫.さらには縦隔気腫を引き起こし.呼吸・循環機能に影響を与え.アシドーシスや高炭酸ガス化を引き起こす可能性があることを示しています。 また.大きな血管の損傷がある場合には.ガス塞栓症が起こる可能性があります。 また.皮下剥離は従来の甲状腺手術に比べ.より広範囲で外傷が多く.不適切な剥離は皮下脂肪層に不用意に入りやすく.小血管や真皮まで損傷し.脂肪液化.皮膚の打撲.赤み.腫れ.回復が遅れる可能性があるためです。 合併症を回避し.最小限に抑えるためには.甲状腺の解剖学的構造.従来の切除術や摘出術の技術に習熟していることが重要です。 CO2灌流の合併症を減らすためには.適切なCO2灌流圧のコントロールが重要であり.一般的には10mmHg以下の灌流圧が合併症の発生を抑えるのに有効であると言われています。 また.術後一定期間.首や胸に皮膚のつっぱり感や違和感を感じる患者様もいらっしゃいます。 手術の安全性と成績 超音波ナイフが3mm以下の血管を直接凝固できること.熱伝達の影響がないこと.また.乳腺を拡大することで神経や血管の構造を明確に確認できることから.乳腺甲状腺手術の安全性と確実性が保証されています。 Miccoliらは.甲状腺腫瘍摘出手術336例をまとめ.4.5％の好転反応率を示し.合併症率も従来の手術と差がないことを明らかにした。 Wang Cunchuanらは.169例の甲状腺腫瘍摘出術をまとめ.合併症率は6.5％.回旋率は3.6％であった。 腫瘍が大きすぎて手術スペースが足りない.術中の視診で甲状腺がんの疑いが強い.あるいは病理検査で甲状腺がんが迅速に確認され腫瘍と周辺組織の癒着がひどい.術中の出血でコントロールできないなどが.甲状腺手術を翻意する主な理由でした。 腹腔鏡甲状腺手術は.術者技術の向上と超音波ナイフの使用により.非常に安全性が高くなり.術後合併症はほとんど発生しなくなりました。 腹腔鏡下甲状腺手術は.熟練した腹腔鏡医であれば安全に行うことができます。 問題点と展望 腹腔鏡下甲状腺手術は.まず少なくとも従来の手術と同等の治療効果を確保する必要があり.その上で美容目的のために手術痕の最小化・隠蔽を追求する。 1.甲状腺腫瘤手術では触診では病変の部位や性質がわからない.2.甲状腺腫瘤手術でできる手術スペースは非常に狭く.術者に腫瘤切除の熟練度が要求される.という欠点がまだ残っています。 甲状腺機能亢進症に対する乳腺腫瘤摘出術の技術的困難性と危険性.制御不能な血液漏出.保存甲状腺組織の虚血.副甲状腺損傷.神経損傷.永久甲状腺機能低下症の問題.甲状腺癌乳腺症摘出術における頚部リンパ節郭清の困難性とこの方法が腫瘍学の原則と適合するか.これら二つの甲状腺疾患に対する乳腺症摘出術はなかなか推進できず.さらなる技術向上と器械改良と多数の症例の追跡調査研究が必要である。 これらの問題を解決するためには.さらなる技術改良.機器の改善.多数の症例による追跡調査.基礎研究などが必要である。 今後.甲状腺腫瘤手術の技術の成熟と専用器具の開発により.甲状腺腫瘤手術が普及し.甲状腺腫瘤手術を希望する患者が増え.甲状腺腫瘤手術の適応が徐々に広がり.近い将来.数種の甲状腺腫瘤手術が併存すると考えられます。 甲状腺腫瘤摘出術はより広く普及し.より多くの患者さんに恩恵がもたらされることでしょう。