食道がん多発の主な要因
1.アルコールとタバコの役割
食道がんの数ある発症因子の中でもアルコールは非常に重要な因子であり.食道がんの発症リスクは日々のアルコールとタバコの摂取量に正比例し.タバコとアルコール中毒の方の発症リスクはタバコのみ.アルコールのみの方の数十倍になると言われています。
2.ニトロソアミンと菌類毒素
30種類近くのニトロソアミンが動物に腫瘍を誘発することが知られています。 漬物やカビの生えた食品には.ニトロソアミンやマイコトキシンが含まれています。 硝酸塩.亜硝酸塩.二級アミンは.有病率の高い地域の食品や飲料水中で有意に高く.地域の食道腫瘍や重度の食道上皮過形成の有病率と正の相関があることがわかった。
3.栄養失調と微量栄養素欠乏症
動物性たんぱく質の摂取不足とビタミンA.B2.E.Cの不足.モリブデン.亜鉛.マグネシウム.マンガン.コバルト.鉄などの微量元素の不足.新鮮な果物や野菜の不足は食道がんになりやすいとされています。
4.食道損傷.食道疾患と食物の刺激効果
食道癌の発生率が高い地域の住民は.非常に熱いものを食べる.強いアルコールを飲む.コショウを大量に食べる.キンマやタバコをかむなどの習慣があり.これらはすべて食道粘膜に慢性的な物理的・化学的刺激を与えるため.局所的に上皮細胞が増殖する可能性があります。
5.遺伝的要因
食道の発症は.家族が集まる現象がよく見られます。 中国の山西省.山東省.河南省での調査によると.患者の約1/4〜1/2は家族歴が陽性で.父系が最も高く.母系が2番目に高いことがわかった。
これまでの研究で.ある種の疾患が食道がん発症の前段階の状態であることが分かっています：1.
1.短すぎる食道粘膜。
2.慢性食道炎。
3.食道の腐食性病変。
4.メガ食道。
5.耳鼻咽喉科の腫瘍の既往歴がある。
6.がん性食道憩室腫瘍。
7.鉄欠乏性貧血によるPlummerVision症候群。
食道がん・噴門部がんの初期症状
心臓がんの初期は.基本的に患者さんに違和感を与えることはありません。 病気の進行や腫瘍の拡大に伴い.徐々に異常な感覚を覚えるようになることがあります。 最初のうちは.日常生活に支障がない程度の感覚なので.患者さんもなかなか気に留めません。 食道は食事のための通り道なので.腫瘍が大きくなると.まず食事の妨げになります。
国勢調査のデータによると.カルディア癌の初期症状として次のようなことが考えられます。
1.胸骨の後方に膨満感または微痛がある。 この症状は継続的に起こるのではなく.断続的に起こったり.労作後や早食いの時に悪化します。 これは.食道そのものは常に蠕動運動をしており.その蠕動運動が病変部位に到達して初めて症状が現れるからです。
2.食べ物を飲み込む時の異物感。 嚥下時に.病変部（病変は非常に小さい）を通過する食物（特に乾燥した硬い食物）により異物感が生じ.しばしば一箇所に固定され.患者によっては決して飲み込めないものがあるような感覚を表現することがあります。 また.症状が軽く.断続的に起こるため.見過ごされがちです。
3.嚥下時の停滞感.吃音感。 これは.食べ物を飲み込むときに.ある地点で停滞したり.よどんだりする感覚で.継続的ではなく.病変が進行して初めて明らかになるものです。
4.胸部膨満感または収縮感があり.しばしば喉の乾き感を伴う。 患者さんは.常に胸の前面に物が詰まったような圧迫感を訴え.特に食べ物を飲み込むときに胸が締め付けられるような感じがしますが.通常の生活や仕事には支障はありません。
5.心窩部.剣状突起下.上腹部の膨満感と軽い痛み。 ドライフードを食べるときに顕著になりますが.常に断続的に発生するわけではありません。 食道がんや心筋がんの初期症状として現れることが多い。
上記の初期症状は通常3ヶ月以上続き.頻繁に起こり.持続的に起こり.悪化するともはや初期症状とは言えません。
食道がんと膵臓がんに共通する中・末期症状
早期食道癌の場合.表層病変のため無症状であったり.時折.神経刺激症状が出るが.多くは一過性である。 病変が進行すると症状の頻度が高くなり.窒息感.嚥下痛.胸骨の後ろの詰まったような不快感.食道の異物感.上腹部の痛み.喉のつかえ感などが現れます。
病変が進行すると.食道の内腔が狭くなり.症状が悪化し.主に以下のような症状が現れます。
1.嚥下障害の進行性悪化：最初は硬いものを食べるときに時々起こり.次第に頻度が高くなり.小口でゆっくり飲み込むか.水で送らなければならず.末期には半液体か液体しか入れず.重症になると垂れないようになります。
2.痛み：嚥下時に胸骨の後ろに漠然とした焼けるような痛みがあり.激しい痛みはまれで.ほとんどが嚥下後に起こり.発症当初は胸骨の後ろの痛みがより顕著で.1/5を占めるという。
3.嘔吐：病気が進行すると.程度の差こそあれ食道が閉塞し.食物がその上に滞留し.食道が著しく拡張するため.嘔吐が起こり.主に粘液と泡状で少量の食物が混じることがあります。
4.体重減少：適度な減少で体重が減少し.ひどい場合は悪臭を放つことがある。
5.吐血・血便：初発症状としては稀です。
6.穿孔症状：病気の進行に伴い.腫瘍が食道に穿孔を起こすことがあり.穿孔部位の大きさにより異なります。
7.その他の症状：鎖骨上リンパ節の腫脹.嗄声.肝腫大。
食道腫瘍のルーチン検査は
上部消化管のバリウム食による検査。
食道ファイバースコープ内視鏡検査。
この2つの検査で.通常は正しい診断ができます。 そして.診断の後に治療法の選択が行われ.適切な検査が必要となります。 上部中食道がんについては.必要に応じて術前に食道内視鏡検査を行う。 手術前に胸部CT検査.腹部超音波検査を行い.腫瘍の浸潤の有無.周囲の組織・臓器との関係.転移の有無などを把握する必要があります。 食道内腔の超音波検査により.病変の位置.大きさ.浸潤の深さ.周囲組織との関係.リンパ節腫大などの情報が得られる。 PET+CT検査はリンパ節の局在と病期決定に実行可能で.縦隔鏡検査はリンパ節転移の情報を得ることができる。
食道腫瘍の初期段階は治療効果に直結するため.患者さんは初期症状が現れたらできるだけ早く腫瘍専門病院を受診し.早期診断・早期治療を受け.生存率・治癒率を向上させることが必要です。
食道がんの治療-手術を中心とした包括的治療法
現在.食道がんの治療は手術を中心とした総合治療が最も優れており.食道がん患者の生存率やQOLを向上させる最も有効な手段となっています。 患者さんの体調が許す限り.腫瘍の切除の可能性がある限り.たとえ緩和的切除であっても.可能な限り手術を進めるべきです。
食道癌の放射線療法
食道がんは手術が主な治療法ですが.高齢や体力の低下.病気で手術を受けられない患者さんや.病巣が大きく切除が困難な患者さんには.根治的な放射線治療や術前治療が実現可能です。
術前放射線治療は.術後合併症の発生率を有意に増加させることなく.切除率の向上と放射線治療前に切除できなかった病変の除去を可能にします。 また.手術後の補助治療として.縦隔に残存する腫瘍組織や転移性リンパ節を死滅させ.手術後の再発や転移を抑えるために放射線治療が行われることもあります。 放射線治療は.有効な局所治療手段の一つです。
食道癌の内視鏡治療について
早期の食道腫瘍に対しては.内視鏡的高周波ガルバニックコイル切除術.内視鏡的ダブルコイル切除術.内視鏡的ピール生検切除術.キャップによるマイクロ波凝固療法.内視鏡的レーザー光凝固療法.内視鏡的レーザー光線力学療法など.主に内視鏡的食道粘膜切除術が行われます。 その主な効能は以下の通りです。
(1) 非浸潤性腫瘍および粘膜内腫瘍。
(2) 病変部の最大径が3cm未満であること。
(3)最適な部位は中下肢の後側壁である。
主な利点は.簡便性.安全性.最小限の苦痛.低医療費です。
内視鏡治療の主な方法は.内視鏡マイクロ波治療.内視鏡レーザー治療.レーザー光線力学療法.電気化学療法.内視鏡的化学療法剤注入.内視鏡的放射線治療.食道拡張術.内視鏡的ステント留置術などである。 適応症は.外科的切除が困難な中等度進行の食道腫瘍で.手術.放射線療法.化学療法に身体的に耐えられない方.またはその後に再発した方です。 内視鏡治療は.閉塞を緩和・解消し.患者さんの痛みを和らげ.QOLの向上や適切な延命を図ることができ.より良い緩和治療となります。
食道がんに対する専門的治療法-自己拡張型食道ステント留置術
自己拡張型食道ステントは.ニッケルチタン合金（Ni-Ti）線を編んだメッシュ状の支持管で.ニッケルチタン記憶合金ステントとも呼ばれる。 このステントは.食道の狭窄疾患や.特定の原因による食道穿孔・瘻孔形成の治療に高い有用性を発揮します。
手術が困難な悪性疾患による食道狭窄.様々な原因による食道-気管（または気管支）瘻.持続性の良性食道狭窄に適しています。 この方法により.患者さんの生存期間とQOL（クオリティ・オブ・ライフ）が大幅に改善されます。 ラミネートステントで治療した食道-気管（または気管支）瘻の閉鎖の成功率は95％以上です。
心筋・食道癌患者の術後食事に関する注意点
1.退院後は.蓮根粉.蒸し卵.雑穀粥.米粥.腐麺など.半流動食を続けることができます。
2.その後.食事は薄いものから濃いものへと徐々に変化し.術後1ヶ月ほどで通常の食事に移行することができます。 術後1ヶ月から3ヶ月は.食道狭窄を防ぐため.適宜.乾燥した硬いものを多めに食べてください。
3.少ない食品とより多くの食事に注意を払う.1日5〜8食の必要性によると.食べるときにゆっくりと噛む。
4.軽くて新鮮.栄養価が高く消化の良いものであれば.どんなものでも食べることを避けず.辛いものや刺激の強いものは食べない.タバコやアルコールも禁止する。
食道がん・噴門部がんの術後不快感への簡単な対処法
膵臓がんや食道がんの患者さんでは.酸の逆流.易満腹感.息苦しさ.咳などの不快感を感じることがありますが.手術後は心窩部を切除して胃腸の空洞化機能が弱まるため.胃や腸の中の食物や胃液が食道に逆流し不快感を感じることがありますので神経質にならなくてもよいでしょう。 これは.姿勢を整え.少食にすることで対処できます。
下痢をする場合は.術後の胃腸障害と関係していることが多いので.清潔な食事に加え.下痢を悪化させないために脂っこい食事は控えた方がよいでしょう。
手術の傷口にピンとした痛みやしびれを感じる場合は.手術中に切断された胸壁の神経が関係しており.この不快感は数ヶ月後にゆっくりと治まる程度です。
食道がん・心臓がんの食事療法ガイドライン
例えば.カビの生えたピーナッツや米にはアフラトキシンが含まれており.これを食べると肝臓がんを誘発することがあります。 広東省では胃がんが非常に多く.調査の結果.塩漬け魚肉の摂取と一定の関係があり.胃がんを誘発することが分かった。 食事の健康と食事療法に注意を払い.がんの発生を減らす必要がある。 そこで.食道がんや心臓がんの患者さんは.以下のような食事の原則に注意する必要があります。
1.硬すぎるもの.粗すぎるものは食べない.粗い穀物を選ぶ.粗い穀物を作る.主食は硬いものよりも柔らかいものが良い。
2.早食いをしない.熱すぎるものを食べない.ゆっくり噛む.飲み込まない.食べ過ぎない.辛いものなど心窩部粘膜に刺激や損傷を与えるものを食べないようにしましょう。
3.1日3食.規則正しく定量的に食べる習慣を身につけ.空腹感や満腹感を回避する。
4.厳密にはザワークラウト.キムチ.漬物などのニトロソアミン含有量の高い食品を食べることを禁じ.高所得層は.ベーコン.ロースト肉.ベーコンや他の燻製や過度に揚げ物を少なくする必要があります。
5.厳密にカビ.腐った食品を食べることは禁じられている.一晩の食事を食べていないしようとすると.条件を持っている人は.食品を格納するために冷蔵庫を使用してください.カビピーナッツ.米.モロコシ米などを食べないでください。
6.食品の清潔さに注意を払い.米や野菜を洗うのに汚染された水を使用しない.汚染された食品を食べない.洗っていない果物や野菜を食べない.食品を包むのに有毒なビニール袋や印刷紙を使用しないでください。
7.市場に出回った「毒米」「赤身豚」「農薬」野菜などの有害食品の摂取を禁止する。
1月の食道がん手術後1日のレシピ例
朝食：スイートミルク300g（牛乳300g.砂糖10g.ココアパウダー10g）.エッグカスタード（卵50g）
追加食：フレッシュフルーツジュース（オレンジジュース200g）
昼食：おかゆ（米100g）.豚ひき肉と豆腐と人参（豆腐100g.豚ひき肉赤身100g.人参ピューレ50g）.トマトスープ（トマト50g.キュウリ50g.卵50g）
追加食：豆乳（豆乳250g）
夕食：細麺（麺100g）.豚ひき肉とキュウリの炒め物（豚ひき肉赤身50g.キュウリ角切り100g.トマトジュース100g）
追加食：牛乳（生乳250g 全日調理用油40g）