脊椎手術後に合併する脳脊髄液漏出症の治療について

脳脊髄液漏出は脊椎手術後の一般的な合併症の一つであり.その発生率は約2.31%~9.37%である。 時期尚早であったり.治療が不適切であったりすると.創部感染.腔内感染.あるいは二次的な頭蓋内感染を引き起こし.生命の安全を脅かすような深刻な結果をもたらす可能性がある。 A.治療 1.抜管前に発見された18例については.抜管時間を延長して感染予防を強化し.術後7~10日後に切開部の治癒が良好でドレナージ流が減少していることを確認したため.ドレナージチューブを抜去してドレナージ口を圧迫包帯し.脳脊髄液の漏出を停止した。 2.抜管後.創部感染を合併した脳脊髄液漏出が1例認められ.9日間開創・排液し.同時に抗感染治療を強化し.基本的に排膿した後.切開部横にストーマを造設し.閉鎖洗浄を継続した。 ドレナージポートを圧迫してドレッシングし.脳脊髄液の漏れは止まった。 3.抜管後.切開部の脳脊髄液漏れを発見した場合.滲出した脳脊髄液を局所吸引した後.厳重に消毒し.感染予防を強化し.胸と腰に厚い枕を当て.腹部懸垂腹臥位で切開部を3~7日間圧迫する。 第二に.脳脊髄液漏れの合併症には次のような治療法がある:1.抜管時間を延長し.感染予防を強化し.切開部の良好な治癒を観察し.ドレナージの流れを減少させてドレナージチューブを抜去し.圧迫包帯ドレナージする。 排液口は圧迫包帯をする。 2.感染予防を強化し.胸と腰に厚い枕を使用し.腹部は小腹圧を減らすために.伏臥位をぶら下げ.切開局所土嚢は圧力を追加します。 3.持続腰椎穿刺ドレナージを使用する。 4.メイコック法.つまり.患者はまず横向きに寝て.皮下に漏れている脳脊髄液を引き出し.硬膜破裂上椎体の蝶形骨腔に硬膜外穿刺を行い.成功した後.座位姿勢に変え.別のオペレーターが患者の前腕穿刺から25mlの静脈血を採取し.硬膜外腔に注入し.注入時に患者に不快感があるかどうか.注入に抵抗があるかどうかを観察する必要があります。 治療の原則は.硬膜外腔に注入した自己血を使って.破裂した硬膜の開口部に下向きに注入し.局所的に血栓を形成して開口部を塞ぐことである。 5.破裂した硬膜の二次的外科的修復は.他の方法が失敗した場合の最後の手段として適応される。