ニウニウはとてもかわいい女の子で.生まれた後も何も問題なく.お父さんもお母さんもかわいいニウニウに会えてとても喜んでいました。 しかし.生後1カ月を過ぎた頃.赤ちゃんの顔が徐々に黄色くなっていることに母親が気づき.社会保健や近隣の病院を受診したところ.母乳性黄疸と判断され.母乳の中止と日光を浴びることを勧められました。 上記の処置を行ったが.子供の黄疸は改善せず.皮膚の黄疸が悪化し.目の強膜も黄色くなり.便は白く.尿は濃い黄色であった。 父親と母親はとても心配して.赤ちゃんを深圳小子病院に連れてきました。 王斌副院長は詳しい問診と丁寧な診察の後.子供の超音波検査を申請し.最終的に両親に.子供は胆道閉鎖症ではなく.胆道拡張症であり.肝臓置換治療の必要はないことを告げました。 しかし.現在.この子どもはさらなる検査と治療のために入院が必要です。 入院後の診断と治療を担当する副主任医師の王斌は.両親に対して.この子の病気は胆管拡張症.通称総胆管嚢胞と呼ばれ.一般に嚢胞型と腔型の二種類に分けられると説明しました。 発症率は男児より女児が著しく高く.その比率は約4：1です。 主な症状は.腹痛.皮膚や強膜の黄色染色.腹部腫瘤.感染症を併発した場合の発熱や嘔吐などです。 手術が遅れると.子どもの痛みが増すだけでなく.胆道炎や膵炎.嚢胞の破裂の可能性があり.放置すると肝硬変やがんを発症し.子どもの健康が著しく損なわれる可能性があります。 嚢胞の直径はわずか0.8cmですが.嚢胞の下端には胆汁が沈着して胆石となり.胆管の出口を塞いで胆汁が腸に入らず.肝臓に溜まってしまうのです。 皮膚や強膜が黄色くなり.白い便が出るようになります。 通常.消炎剤と胆汁分泌促進剤の投与で胆管の閉塞は解除され.黄疸は治まりますが.生後半年程度で総胆管幅が1.0cmになると手術は非常に安全に行えます。 1週間の消炎治療後.便は徐々に黄色になり.皮膚黄疸も治まった。 超音波検査で総胆管幅は0.7cm.ビリルビン指数は低下しており.治療効果があったことが確認できた。 退院後も異常はなかったが.1週間後に再び白い便が出て.黄疸が悪化した。 以上のことから.この子には外科的な治療が必要であると考えられます。 しかし.0.7cmの吻合では術後狭窄が起こるのでは？ 狭窄を起こした場合.2回目の肝門部-十字靭帯切除術しか行えませんが.これは合併症が多く.今後の子どもの人生に大きな影響を与えることになります。 総胆管結石のみを摘出するのか.それとも拡張胆管に対する根治的な手術を選択すべきなのでしょうか？ 開腹手術と腹腔鏡手術のどちらを選ぶべきですか？ 0.7cmの吻合部を顕微鏡で見ながら手術するのは難しいのでしょうか？ 一連の質問が私たちの前に出され.私たちはこの子が非常に難しい子であることを知りました。 まずチーム全体に明らかになったのは.この子は胆管拡張症であり.単純な胆管切除では閉塞が緩和されるだけで.将来的には2度目の根治手術が必要になるため.総胆管嚢胞の切除と総肝管と空腸のRoux-Y吻合を行う必要があるということでした。 開腹手術か腹腔鏡手術かの選択は.担当する外科医の技術力によるものである。 手術を担当した副外科医長の王斌は.子供には低侵襲の手術を勧めた。 2011年7月25日の朝.子どもは車椅子に乗せられて手術室に運ばれました。 3時間半の手術の後.2人の主治医の協力のもと.副主任の王斌医師が腹腔鏡で胆嚢嚢腫の根治手術に成功しました。 手術後.王博士は「総胆管嚢胞の手術は.肝動脈.胃十二指腸動脈.門脈.十二指腸.膵臓などの重要な血管や臓器に隣接しており.これらの組織のいずれかが損傷すると.回復が悪くなり.さらには重大な合併症を引き起こすため.小児外科領域では難しい手術である」と述べた。 さらに.胆嚢嚢胞には豊富な血管網があり.通常.術中に出血するため.術後の回復には適切な輸血が必要です。 そのため.術者には高度な人体解剖学と手術の技術が要求されるのです。 従来のオープン・アプローチは.子どもの腹部臓器への侵襲が大きく.術後の痛みが強く.回復に時間がかかる上.右上腹部胸郭下に10～15cmの大きな斜めの外科的切開を残すため.永久に傷が残り.子どもの体型に影響を与え.特に女の子の場合.精神的トラウマになる可能性があります。 腹腔鏡下胆嚢炎手術は.同じ手術を腹腔鏡装置で行うため.手術の難易度が高く.術者に高い技術が要求され.多くの病院ではこの手術の実施が困難です。 しかし.この繊細な手術方法では.子供の腹部臓器への干渉が少なく.画像システムの拡大により.解剖学的構造が鮮明になり.止血がうまくいき.術中の出血も少なく.術中・術後の輸血も一般的に不要で.子供の術後の痛みも大幅に軽減し回復が大幅に早くなるのだそうです。 また.腹壁に4つの小さな穴が開くだけで.その後は傷跡が目立たないので.特に女性の子供にとっては重要なことです。 当初6時間かかっていたのが.平均3.5時間.最速2時間20分となり.従来のオープンオペレーションとほぼ同じ時間でありながら.大きなメリットを得ることができました。” 王院長は続けて.「今日の牛牛の手術は非常に迅速に行われた。 子供の肝臓は著しく肥大し.基本的にへそまで平らになり.肝臓は色が濃く.胆汁は明らかに傷んでいるが.まだ肝硬変の兆候はなく.胆管を切り開いた後.多くの沈殿物状の石がこぼれて.その後に金色の胆汁が排出されました」と言いました。 もし.遅れて肝硬変が進行した場合.子供の命を救うには肝臓の置換手術しかないのです。 今日の手術は.術中出血が10ml程度で.とても順調でした。 我が子に低侵襲手術を選択したのには理由があり.この手術を行うには一定の技術的な保証があります。 当院では.この1年間で30件の腹腔鏡下胆嚢嚢腫の手術を行い.胆嚢拡張症の治療について多くの経験を積んできました。 我々は総胆管嚢胞を有する生後2ヶ月の小児に対して低侵襲手術を行い.良好な結果を得ている。 最近では.このような2ヶ月の小児に対して肝門部空腸吻合術を伴う胆道閉鎖症の腹腔鏡治療を行い.手術.麻酔.蘇生の面で非常に成功した経験があり.これまで治療した小児には低体温や循環蘇生困難などの合併症はなかった。 また.乳腺腫瘤を拡大することで手術の様子がよくわかり.より正確で確実な吻合を行うことができました。” 10日余りの治療で丹生は黄疸が完全に治まり.肝機能とビリルビンの指標も急速に低下し.退院することになった。 1月の再検査では.すべての生化学的パラメータが完全に正常であり.ヌイヌイは今や完全に正常な子どもであることがわかった。