近年.内視鏡技術や器具の進歩により.消化管粘膜の表在性病変に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は.低侵襲で消化管の構造を変えず.手術のリスクを回避し.術後のQOLを下げるという利点から.手術と同様の結果を得られることが多くなっています。
ESDは.経済的で安全かつ信頼性の高い.消化管の表在性病変の治療法です。 ESD治療の利点と適応：ESD治療の利点は，外科的介入なしに腫瘍組織を完全に除去できることであるが，リンパ節郭清を同時に行えないという制約があるため，適応が厳格に定められている。 現在認められているESDの適応は.潰瘍を伴わない粘膜層に限局した分化型腺がん.潰瘍を伴う粘膜層に限局した3cm未満の分化型腺がん.3cm未満の粘膜下層（SM1）表層に浸潤した分化型腺がんなどである。 有効性：早期胃癌に対するブロック切除率（92％-97％）.完全切除率（73.6％-94.7％）は高く.5年全生存率.5年疾患生存率はそれぞれ96.2％-97.1％と100％となる。 食道ESDの5年生存率は.病変が上皮または粘膜固有層に限局しているものは100％.粘膜固有層より深く浸潤しているものは85％であった。 大腸ESDの完全切除率および治癒切除率は，それぞれ82.8％および75.5％であった。 リスク評価：ESD治療の主なリスクは出血.穿孔.疼痛である。
出血は最も多い合併症であり.術中出血が多い。 例えば胃では，ESDにおける術中出血は胃の上3分の1で多く，術後0〜30日に血便や黒色便を伴う遅発性出血がしばしば起こり，主に病変の大きさや部位が関係することがわかった。
胃ESDにおける穿孔率は，確立された治療センターにおいても1.2％～9.7％であり，金属クリップで閉鎖することが可能である。
食道ESDの穿孔率は0～6％.術後出血率はほぼ0％.局所再発率は0.9～1.2％である。
大腸ESDでは.穿孔率4.7％.術後出血率1.5％.局所再発率1.2％であった。 ESDの合併症の発生は.患者の状態.術者の技術や経験.設備や器具の状態に関連している。
高齢.凝固異常.免疫抑制.肝・腎機能の著しい低下.その他の心肺機能の併存は.ESDの危険性を高めることになります。 術後24時間は合併症が起こりやすい時間帯であり.症状や徴候を注意深く観察する必要があります。
原因不明の胸痛や腹痛がある場合は.速やかに胸部・腹部透視.超音波.CTを行う。
外傷性出血が疑われる場合は.早期に内視鏡的介入を行って出血部位を特定し.出血を止めることが推奨される。
術中穿孔を合併した場合は.消化腔内のガスや液体を吸引し.内視鏡的に穿孔を閉鎖し.術後の消化管圧を下げ.絶食と抗炎症治療を行い.胸腹部徴候を注意深く観察する。 特に.広範囲な手術.長時間の手術.粘膜下注射の繰り返しによる周囲の炎症性水腫.消化管穿孔の合併の可能性がある場合.手術創周囲の縦隔.後腹膜.遊離腹膜の感染や術後の全身感染を防ぐために.術後抗生物質と止血剤を使用する必要がある。
特に大腸病変で広範囲のESD.手術時間の延長.消化管穿孔の可能性がある症例では術前評価を行い.予防的な抗生剤の投与を検討する。 術後フォローアップ：前癌病変を有する患者に対しては.ESD後1年目と2年目に1回.その後は3年毎に内視鏡検査を行う。
早期がんに対しては.ESD後3.6.12か月に腫瘍指標や画像診断とともに定期的な内視鏡フォローアップを行う。